I. 概要：全般性不安障害（GAD）は.日常の出来事や考えに対して.過剰で不適切だとしばしば認識しながらもコントロールできない心配や不安を持続的に感じる症候群です。 慢性の病気で.不安障害の中で最も多いタイプです。 有病率は一般人口で約5％.高齢者では最大10％で.女性は男性の2倍の割合で発症するといわれています。
海外のデータでは.確定診断がつくまでに10年以上の病歴があることも珍しくないそうです。 自己寛解することもあるが.5年以上経過している人の自己寛解率は40％以下である。 40年にわたる研究により.治療へのアドヒアランスの欠如.女性であること.25歳以前に発症したことが予後不良の要因であることが示されました。 この病気は発症が遅く.多くの心理社会的要因を伴い.増悪を繰り返すことが多い。 患者さん自身やご家族の苦痛だけでなく.長期にわたる増悪の再発により.人格の変化.脳の認知機能の低下.社会機能の深刻な障害などが生じることがあります。
第二に.臨床症状：全般性不安障害患者における不安や心配の重症度.持続時間.頻度は.社会的出来事そのものが与える影響を上回る。 また.自律神経症状.筋緊張.運動不穏に加えて.疲労感.イライラ.睡眠障害などを経験することが多い。 自律神経症状の過度な調査や治療のために一般病院を訪れる患者さんも少なくありません。 具体的な症状としては.以下のようなものが挙げられます。
(1)心配性：患者さんは.何か悪いことが起こるのではないかと.気が動転し.心配や不安を抱えていることが多いものです。 この心配は.家族の健康や安全.対人関係.家族の進路.経済状況など.生活のあらゆる面に及び.通常の心配（無為な心配）よりも顕著な程度で.長い期間にわたって続くことがあります。 何らかの原因がありそうなのに.その心配の度合いが現実に見合っていない患者さんもいます。
(2) 身体症状：痛みや疲労がより顕著になり.呼吸器.循環器.消化器.泌尿器.神経など様々な器官に症状が蓄積されます。胸やけ.胸の圧迫感.息切れ.めまい.鈍痛.多汗.口渇.口の苦味.喉の異物感.胃部不快感.吐き気.腹痛.膨満.便秘.頻尿.首・肩・背・腰痛.筋肉緊張.しびれ.ふらつき感.体幹部の焼付き感など一般的に見られます。一部の患者にはインポテンツが見られる場合もあります。 患者さんによっては.インポテンツ.早漏.月経障害などが起こることがあります。 また.インポテンス.早漏.月経異常などの症状が出ることもあります。
(3) 運動不安：手足をこする.ひっきりなしに往復する.小刻みに動く.ため息をつく.手足や唇が震える.さらには歩行困難などの症状が見られる。
(4）感受性が強くなる：（不必要と知りつつ）些細なことでキレやすい.不平不満が多い.集中力がない.物忘れが多いなど。 睡眠障害が顕著になり.寝つきが悪い.夢を見すぎる.すぐに目が覚める.目が覚めてもなかなか寝付けない.目が覚めた後にパニックや緊張を感じる.夢の中で大声を出す.などの症状が現れることが多いです。
(5)うつ病：約2/3の患者さんがうつ病を併発しており.自殺のリスクが有意に高くなる。
(6) その他：全般性不安障害は他の疾患との併存率が高く.患者の約4分の1はパニック障害.一部は恐怖症や強迫症状を伴い.またアルコールや物質依存も併存していることが多い。 また.患者さんには消化性潰瘍.高血圧.糖尿病などの身体疾患が併存しています。 併存疾患を持つ患者は.社会的機能がより損なわれ.より多くの医療援助を受ける必要があり.治療への反応も悪く.医療資源の高消費者であることが多いのです。
III.治療
(1) 治療目標：患者の不安および随伴症状の緩和・除去.障害・自殺率の最小化.社会機能の回復と生存の質の向上.再発の防止。
(2) 治療方針：包括的治療（評価に基づく薬物療法.心理社会的家族介入.理学療法など）.長期標準治療（急性期.強化期.維持期）.個別治療。
(3) 治療方針：全般性不安障害は慢性的で再発性の高い疾患であり.少なくとも50％の患者が初回エピソード後に2回目のエピソードまたは著しい増悪を経験していることから.全体を通して薬物療法が提唱されています。 急性期の治療では.できるだけ臨床的な回復を得るために症状のコントロールに重点を置き（HAMAQ7など）.通常1～2週間で薬物療法が効き始め.不安症状が50％改善するまでの平均治療期間は2～4週間と言われています。
治療の強化期は少なくとも4-6ヶ月で.通常.最大有効治療量での治療となり.その間.患者は不安定で再発のリスクが高くなります。 再発予防のため.少なくとも12ヶ月の維持療法を行う。 増悪を繰り返す患者.ネガティブなライフイベントを繰り返す患者.睡眠障害が続く患者.不安な性格特性を持つ患者には.維持療法の期間を適宜延長する必要がある。
IV.注意事項
(1)全般性不安障害は.現在のところ深刻な精神疾患ではなく.標準的な総合治療がより有効であるが.一般に患者は.治療コンプライアンスが悪く.副作用に敏感で.脳機能や脳構造の異常をもたらす長期再発エピソード.社会生活の深刻な障害.繰り返しの受診により大量の医療資源を消費し家族の財政負担を増大させるなどの問題を抱えている。
したがって.患者さんとそのご家族は.特に次のことに注意してください：毎日時間通りに薬を飲むこと.効果が出るまでに数週間かかる薬があること（非ベンゾジアゼピン系）.症状が改善した後も薬を飲み続けること.勝手に薬を減らしたり止めたりしないこと.副作用やその他の関連する問題に対処する方法について適時に医師のアドバイスを受けること.日常の活動や希望する運動について適時かつ合理的に手配すること.できるだけ普通に生活・勉強・仕事をすること。
(2) 服薬中は.アルコール.減量剤.その他の精神作用物質の使用を禁止又は慎重にし.喫煙を控えること。
(3)併用が必要な併発症がある場合は.必ず医師の指導のもとで使用してください。
(4) ベンゾジアゼピン系薬剤（バリウム）は抗うつ剤（抗不安作用）よりも作用発現が早く.早期に使用することで抗うつ剤使用初期の睡眠改善や不耐性を軽減することができます。 しかし.このクラスの薬剤の長期使用は推奨されません。
(5) 全般性不安障害は.心理社会的要因.脳の構造・機能の異常.遺伝.生い立ち.否定的なライフイベントの繰り返し経験.破局的認知などと関連しているため.評価に基づく薬物療法.心理療法.理学療法.家族・社会的介入.文化・身体活動などの総合治療が必要であり.薬物療法だけでは多くの患者の「治癒」は望めない。 “薬物療法だけでは治療できない患者さんも多い。