昨日手術した患者さん.女性.56歳.大動脈二卵性奇形で重度の狭窄と不完全な閉鎖.上行大動脈の拡張.直径4.8cm.大動脈弓の直径4.2cm.心機能正常.LVEF55％.LVDD 5.4cm, LAD 4.0cm.冠状動脈造影で異常なし.心電図で洞調律の状態である。 患者の体調は良好で.心機能はクラス1であった。 患者の家族は.患者がかなり若いため.手術前に機械弁に興味を示し.生体弁のために再手術が必要になることを懸念していた。 私が勧めたのは.患者さんの心機能が正常で.心房細動もなく.生体弁なら短期間の抗凝固療法（3～6カ月）で抗凝固療法などの治療が必要なく.抗凝固療法の合併症を避けて普通に生活できることから生体弁にしました。 生体弁がダメになってから2回目の手術が行われ.その際に経大腿カテーテルによる大動脈弁の移植が選択される可能性が高いということでした。 患者の二卵性奇形と大動脈洞と上行大動脈の両者の拡がりを考慮して大動脈基部置換術（Bentall法）が選択され.上大静脈を逆行性に灌流しながら深い低体温下で弓部亜全切除人工血管置換術が実施された。 気管チューブは抜去され.順調に回復している。 本日手術した患者は51歳女性で.重症大動脈弁閉鎖不全.重症僧帽弁閉鎖不全.重症三尖弁閉鎖不全.LVEF45％.LVDD7.6cm.LAD6.6cm.重症肺高血圧症である。 冠動脈造影は正常で.心電図では心房細動のリズムを示した。 心機能はグレード3で.両側下肢浮腫があった。 患者の娘は中医薬大学の学生で薬学を学んでおり.術前の会話で生体弁を希望していた。 私は.患者が若く再手術の可能性が高いこと.この患者の心房細動の高周波アブレーションが成功する確率は50％以下であり.術後の心房細動のアブレーションが成功しなければ.生体弁であっても左房血栓症を防ぐためにワルファリン抗凝固療法が必要なことから機械弁を勧めた。 しかし.患者さんの娘さんは.ワルファリン抗凝固療法による合併症を恐れて.生体弁を希望されました。 本日の手術では.29ゲージの生体人工僧帽弁.23ゲージの生体人工大動脈弁.人工関節形成術を施した三尖弁のほか.心房細動に対するラジオ波焼灼術が行われました。 手術時間は3時間15分で.術後の心房細動アブレーションの成功が期待されます。