ノースカロライナ大学と中国疾病予防管理センターが共同で行った最近の研究によると.中国の7歳から17歳の青少年における糖尿病の発症率は.米国の同年代の青少年の4倍であり.糖尿病予備軍率は14.9％と高いことが明らかになっています。 これは.ここ数十年のライフスタイルや栄養構造の劇的な変化と.太り過ぎの青少年が増加していることと密接な関係がある。
では.子どもの糖尿病を早期に発見するにはどうしたらよいのでしょうか。 思春期の糖尿病患者さんには.どのようなことに気をつければよいのでしょうか？
1型糖尿病は.インスリンの絶対量が不足する自己免疫疾患で.血糖値をコントロールするために生涯にわたって外因性インスリンを使用する必要があります。2型糖尿病は.インスリン抵抗性とインスリン分泌不全につながる環境要因と遺伝要因の組み合わせによって特徴付けられます。 2型糖尿病の患者さんの中には.食事療法や運動療法によって血糖値を理想的な範囲にコントロールできる方もいますが.食事療法や運動療法で血糖値をうまくコントロールできない方は.インスリンや内服薬で治療することになります。
かつて.青年期の糖尿病発症は主に1型糖尿病でしたが.この30年間で2型糖尿病の青年が世界的に2～3倍に増加しています。 高脂肪食.運動量の減少.栄養過多.肥満などが.青年期の2型糖尿病発症を高める要因として考えられています。
肥満児：発症しやすく.治療が難しい
お子さんが糖尿病であることを早期に発見するためには.保護者の方が糖尿病の特徴を理解する必要があります。
典型的な1型糖尿病は.若年発症.急性発症.「3多くて1少」の症状（多飲.多食.多尿.体重減少）.感染症などのストレスにより一部の患者でケトアシドーシス.他の患者では重度の高血糖やケトアシドーシスを起こし.場合により甲状腺機能低下症を合併するという特徴を有しています。 また.甲状腺機能低下症の患者さんもいらっしゃいます。
2型糖尿病は.肥満や過体重.思春期に発症し.そのほとんどが女性.2型糖尿病の家族歴を伴うことが多い.多嚢胞性卵巣症候群などのインスリン抵抗性関連疾患の存在.低体重児や大柄児として生まれる.などの重要な臨床特徴を有しています。 “ですから.子供がこれらの症状のいずれかを呈した場合.親は定期的に空腹時血糖値.食後血糖値.糖化ヘモグロビンを調べ.必要に応じてブドウ糖負荷試験を行い.子供が糖尿病か糖尿病予備軍かを早期に発見し.適時に介入するようにしましょう。”と述べています。
2型糖尿病の青少年の85％以上が肥満または過体重である。 海外の研究では.思春期の糖尿病患者は体重が重いほど血糖コントロールが難しいことが分かっており.私たちもその思いを共有して臨床に取り組んでいます。 こうした思春期の患者さんで血糖コントロールが難しくなるのは.体重が重いほどインスリン抵抗性が深刻で.血糖コントロールが難しくなるからです。
そのため.思春期の肥満患者の場合.医師は子供の年齢.身長.体重.血糖値などを考慮し.子供の食事や運動をより厳しく個別にコントロールし.体重を減らしながらインスリン感受性を高め.子供の血糖値をコントロールしやすくするのです。
厳格な食事管理は発達に影響を与える可能性がある
陳は臨床の現場で.多くの親が厳格な食事管理によって子どもの血糖値を下げることができると誤解しており.それが子どもの成長や発達に影響を与えることに気づいていないことに気づきました。
実は.「若年性糖尿病の治療は.成人の糖尿病とは異なる」のです。 思春期には成長発育に必要な十分な栄養が必要ですので.食事療法については.血糖コントロールと成長発育をできるだけ両立させるために.患者さん一人ひとりの異なる状況に応じて食事計画を立てることが必要です。”
また.思春期の患者さんでは血糖値をなるべく低く保つことが良いとは言えず.血糖値を低く保とうとする強迫観念が患児に低血糖を引き起こす可能性があります。 低血糖は高血糖に劣らず有害であることを理解することが重要である。 子どもが低血糖反応を起こすと.震えや顔面蒼白.パニック発作.目の前が真っ暗になったり.意識がなくなったり.昏睡状態になることもあり.命にかかわることがあります。
思春期糖尿病患者.特に思春期小児は血糖値の変動が大きく.血糖コントロールが困難である一方.低血糖になりやすく.治療が困難です。 個別に血糖コントロール目標を設定し.綿密に血糖モニタリングを行い.患者の異なる状態に応じて治療手段の調整を適時に実施することが必要です。 親御さんは.操作が簡単で便利.結果が正確な血糖測定器を選び.お子さんの血糖測定に注意を払い.監督するように心がけましょう。 医師からもらった薬を守っていれば血糖測定は必要ないと考えたり.血糖がうまくコントロールされているのに勝手に薬をやめて治療を中断したりしてはいけません。
厳格な食事管理はもちろんのこと.保護者の方もやみくもに運動量を増やさせないように注意してください。
合併症は無視できない
1型糖尿病の青年期は.絶対的なインスリン不足のため.2型糖尿病の成人よりもケトアシドーシスを発症しやすいと言われています。 網膜症や糖尿病性腎症などの慢性合併症は.通常.糖尿病発症から3～5年後に現れる。 これらの合併症の出現を回避あるいは遅延させるために.以下の点に留意する必要があります。
1.血中脂質は.糖尿病の診断と同時に測定し.異常があれば毎年経過を観察する。 LDLコレステロールが2.6mmol/L未満の場合.5年ごとに脂質プロファイルを見直す必要があります。
2.10歳になり.5年間糖尿病を患っている場合は.毎年.任意の時点で尿を採取し.アルブミン／イノシン比（ACR）を計算することにより.微量アルブミン尿のスクリーニングを行う。 同日以外の2回の尿採取でACRが上昇した場合は.治療を考慮する必要がある。
3.血圧を速やかに測定し.同じ年齢.性別.身長群の95パーセンタイルより高い値や130/80mmHg以上が持続する場合は.血圧を下げる処置をする。
4.10歳以上で3～5年前から糖尿病を患っている子どもは.眼科検査を受け.1年に1度は診察を受ける必要があります。
最後に.我々は治療の過程で. “思春期の心理的.感情的な変化が大きいように.それは病気の恐怖感を持つことは非常に簡単ですので.負の感情を生成し.治療に協力することはできませんので.医師や両親はまた.完全に病気の危険性を理解する一方で.子供たちと多くのコミュニケーション.子供の心理的反応にもっと注意を払う必要がありますが.彼らは心理的障壁を取り除くために.確立していること思い出させる 病気を克服する自信を持ち.治療に協力できるようになる” 。
インスリンポンプ-小児の「ドーン現象」への対応
思春期の糖尿病患者にとって.正確な量のインスリンを投与することは常に困難な課題です。
インスリンポンプ療法は.人工知能を備えたインスリン入力装置を用いて.インスリンの生理的分泌パターンを模擬したインスリンを持続的に皮下注入することにより高血糖をコントロールするインスリン治療法である。 部位や手技.注射器などの違いによる注射量の差を回避し.血糖値のコントロールを容易にします。
思春期の糖尿病患者は.成長ホルモンやステロイドホルモンの分泌特性から.暁現象（糖尿病患者の血糖値が夜間にコントロールされ安定している状態.すなわち低血糖のない明け方.すなわち午前3時から9時に各種ホルモンの分泌が偏ることにより.早朝に高血糖になる状態）が起こりやすく.インスリンポンプの使用により皮下注射より柔軟かつ効果的に血糖を調節することができます。 近年.インスリンポンプを使用して治療する青少年糖尿病患者が増えています。
近年.インスリンポンプを治療に用いる若年性糖尿病患者さんが増えていますが.価格が高いことや長時間装着する必要があることなどから.まだ普及していないのが現状です。