便秘は一般的な臨床疾患であり.人々のライフスタイルや食事構造の変化.高齢化の加速に伴い.その発生率は徐々に増加し.人々のQOLに深刻な影響を与え.高齢者の中には排便困難が誘発する心疾患や脳血管疾患を持つ患者さえいます。
I. 診断面：病気の特定と根拠を組み合わせて.原因や治療法を検討することを重視します。
”便秘は一般的な臨床疾患ですが.非常に多くの場合.様々な疾患による臨床症状群であり.隠れた原因は非常に複雑であることが多く.特に罹病期間が比較的短い患者の場合は.油断なく診断し治療する必要があります。” 漢方医学は便秘の治療において豊富な経験を蓄積しており.それを継承することは学ぶべきことですが.それは決して現代の治療法を否定することではなく.漢方医学は先人が臨床を続ける中で発展し.その過程で天文学.地理学.哲学など当時の知識を活用し続け.決して閉鎖的なものではありませんでした。 現代科学が急速に発展している今日.漢方薬もまた.時代と歩調を合わせなければなりません。 私たちは.「古典にならい.新しい知識を取り入れ.古きをたずねて今を知り.外をたずねて内を知る」という原則のもとに.漢方薬を学ぶべきでしょう。 便秘の原因の診断は.次のような観点で行う必要があります。
1.腸管病変：腫瘍.腸捻転.腸重積.炎症.虚血性腸炎.直腸・肛門管出口閉塞.肛門管・直腸狭窄.直腸内重積.直腸突出.など。
2.腸管外病変：中枢神経障害.脊髄損傷.腹腔内の他臓器の占拠性病変.甲状腺機能低下症.低カリウム血症.高カルシウム血症.糖尿病などの内分泌代謝疾患など。
3.診断方法：病歴.臨床症状.局所徴候に加えて.現代医学の治療方法を組み合わせることが非常に必要で.腸管自体の病気は主に消化管内視鏡検査.消化管画像検査.糞便画像検査と他の方法を組み合わせて診断を確認する必要があります。 腸管以外の原因に対しては.腹部CTやMRI.生化学や内分泌ホルモンの測定が行われることもあります。
検査の結果.他の病気が原因で便秘になっていると思われる場合は.主な原因を治療することに重点を置いて治療する必要があります。 他の器質的な原因がないことを前提に.漢方薬を使って症状を確認し.治療するのですが.これは漢方医学の方法と原則に従うべきで.西洋医学の理論に邪魔されるものではありません。
第二に.便秘の病因・病態を分析し.類型化することができる。
便秘の部位は大腸で.内気閉塞.排便困難として現れますが.肺.脾臓.肝臓.腎臓と密接に関係しています。便秘の多くの患者は下剤を飲んだ歴史があり.一部でも長い間下剤に頼っています。これらの薬は主にルバーブ.センナなど苦くて冷たい製品を含み.しばしば長い間服用すると胃腸を損傷します。脾は中焦に住み.主血.血液.流体は明確な陽を上昇.乱陰秋.心臓と肺にすることができます。 肺は上焦にあり.すべての臓器.下焦の伝播の主な気.大腸は.肺は当然腸の機能に影響を与える.唐栄川は「医学古典の精華? 大腸が伝導するのは.肺の内臓であり.肺の気が下に届くから伝導できるのです。” 肝は排水を司り.気血の円滑な流れはこれに依存し.肝経は二陰交の表裏に沿うので.肝経の気血の円滑な流れは当然排便に有益なのです。 木材の性質は.主に排水に関係しています。 食物のガスが胃に入ると.肝木の気によってそれを排出し.水穀が変質する。 肝の清陽が上がらなければ.水穀を排出することができず.下痢や満腹の証が必然的に出てくるのです。” 腎は下焦の陰陽の根源であり，主密封，主吸収，両腸の分節である。 腎に陽が満ちていれば大腸の気の変容を促し，腎に陰が満ちていれば腸を潤す，つまり水が船を動かすことができる。便秘の患者は病気の期間が長いことが多く，安氏は長年の病気は虚証，長病は化膿が特徴だと考えています。
分類とタイピング
1.肺の循環不全.大腸の水分不足。
症状は.便が乾燥して出にくい.咳や痰が出る.舌が黒く.白く厚く乾燥した膜があり液体が少ない.脈が細くスベスベしているか張っている.などです。
立法：肺を促進し.血を調和させ.腸を潤し.腸をリラックスさせる。
アーモンド 15グラム.アコニット 15グラム.プラティコドングランディス 12グラム.ピーチカーネル 15グラム.トウキ 20グラム.タデ 10グラム.フリチラリア 15グラム.レーマンアエ 15グラム.カンゾウ 9グラム.解説：この処方の主要矛盾は腸管の水分不足と乾燥と肺の促進・下降の不徹底である。 肺が澄んでいないため.必然的に血液の正常な流れに影響を与え.血管と静脈の調和が損なわれてしまうのです。 全体の処方は.腸を促し.下げ.陰を養い.血を活性化させることを原則とします。
2.肝腎の陰虚.水虚による腸の乾燥。
症状は.便が乾く.便通が弱くなる.舌が赤くなりコーティングが薄くなり液体が少なくなる.あるいはひび割れる.脈が弱くなったり薄くなったりする.などです。
治療法：肝腎を養い.腸を潤し.腸を開かせる。
Radix Salviae Miltiorrhiza 15g, Radix Ophiopogonis 15g, Radix Rehmanniae 20g, Dendrobium 12g, Fritillariae 15g, Radix Angelicae Sinensis 12g, Fructus Lycii 15g, Herba Cistanches 15g, Neem Seed 9g, Radix Astragali 40g, Rhizoma Ligustici Chuanxion 10g, Radix Muxiang 9g, Radix Glycyrrhiza Uralensis 9g, Formula：肝腎陰液不足と腸燥気虚から.本処方を採用したもの。 陰を養い燥を潤す沙棘・麦門・大黄・生津の処方と.血を養い燥を潤す肝・腎を養う当帰・芫菁・気逆・気を益し脾を強くする麻黄・甘草の処方.脾を覚醒し運化を促す麦門の処方により.燥を潤す脾・脾を潤す燥・脾を潤す燥・気逆・脾を益する燥・気逆・脾を益・脾を益・脾を益・脾を益する麦門を処方した。
3.肝鬱.脾虚.腸燥.体液虚。
症状としては.便秘.息苦しさ.膨満感.腹部の鈍痛.肋骨の痛み.舌が黒く油膜があり液体が少ない.脈が細いまたは滑るなどです。
立法：肝を多様化し脾を強化し.腸を潤して便秘を解消する。
Radix Angelicae Sinensis 20g Radix Paeoniae Alba 20g Radix Bupleurum Chinense 9g Branched Atractylodes Macrocephalae 9g Dried Ginger 9g Fire Ma Ren 15g He Shou Wu 10g Radix Rehmanniae 20g Yu Zhu 10g Roasted Glycrhiza Uralensis 9g Formula: このタイプの証では肝気滞.肝鬱と脾虚の証がある。 この処方では.肝を養い肝を軟化させるRadix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Radix Polygoni Multifloriと.肝を清め鬱を解消するRadix Bupleurum.気を益して脾を強くし.中陽を温めるRhizoma Atractylodes Macrocephala, Radix Glycyrrhiza Uralensisとを使っています。 生土.湯珠.火麻の種は.流動を生み.乾きを潤し.水の流れを良くするという意味があります。 白芍と甘草を併用して陰を酸甘し.甘草と干姜を併用して陽を養うので.処方全体では肝を浚い気を動かして硬燥の欠点がなく.陰を養い腸を潤し湿を助ける危険性がないのです。
4.気虚.瘀血.動脈・静脈の麻痺。
法術：気を益し.血を養い.瘀血を払い.排便を促す。
症状としては.排便困難.疲労感.点状出血を伴う黒色の舌.静脈や舌下の静脈のうっ血.脈が細く渋いなどがあります。
Astragali 30-60g Radix Paeoniae 10g Rhizoma Ligustici Chuanxiong 12g Radix Angelicae Sinensis 10g Fructus Fritillariae 10g 桃核 15g 紅花 9g Di Lung 9g He Shou Wu 15g Radix Rehmanniae 15g Roasted Glycrhiza Glabra 9g Formula: 便秘は長く.病気はじん帯に入ったもので.”靭皮 “は.”じん帯 “のこと。 この処方は.気を補う処方を基本に.瘀血を解消することで気血がスムーズに流れ.腸管に栄養を与え.導引の機能を回復させるものである。
慢性便秘の患者さんは.排便運動の繰り返しにより直腸粘膜が伸展・刺激されて直腸筋層から離れ.直腸粘膜が弛緩して直腸腔が満たされ排便が妨げられる一方で.排便が終わらないと感じたり.排便のたびに少量の便しか出なくなり.排便時間が長引くことが多いようです。 排便時間の延長-直腸粘膜の弛緩による悪化-不完全排便感の悪循環.長期便秘患者に対する「安の療法」では.漢方の弁証論治に加え.直腸粘膜に芍薬回春を注射する（安のA 本剤は弛緩した直腸粘膜を速やかに萎縮・硬化させることができ.多くの患者さんでは注射の翌日には不全排便感が消失し.漢方の弁証論治により.症状と根本原因の両方の治療効果を得ることができます。
第三に.処方薬の特性を分析すること。
1.強壮でありながら淀みがなく.滋養がありながら脂っぽくない。
例えば.肝腎を養い腸を潤すために.南沙神.麦門冬.生津.デンドロビウムなど甘く冷たい滋陰性のものを用い.血を養い活力を与え.気を動かし湿を解すために.温性のもので移動と散逸に傾いたアンジェリカ・シネンシス.チュアンシオン.ムシャンを処方に加えているのだそうです。 これは主に.陰の滋養薬は通常.滋養と脂分を含んでおり.滋養の効果を引き出すためには分散させる必要があるためです。 陰だけを養うのは「淀んだ水のプール」のようなもので.日光を雨や露に蒸散させることによってのみ.万物を潤すことができるのです。”
2.陰と陽は相性が良く.逆もまた真なり。
例えば.肺血を促進して腸を潤す処方では.肺気の下降を助けるためにアーモンドとヒソップを用いて薬の下降を誘導し.肺の上昇を助けるためにオリスを加えており.一見矛盾しているように見えますが.よく考えてみると.オリスには上焦に偏りがあり.清陽を上昇させて心肺を養うことができるので.下降する機能には有利で.オリスには痰の解消効果があるので肺に清陽性が回復するように助けていることがわかります。 この処方では.生薬の薬効が甘寒側にあり.静を主成分とし.温側にあり散寒側にある木香.ニーム.傳統.当帰の薬効を補っています。