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要旨: 王さん（60歳）は.「再発性の頻尿と痛み」.「時折の発熱」を訴えて来院された。 自己申告：定期的な血糖値の測定と定期的なグルコース低下治療を行っていない2型糖尿病の病歴が長く続いている。 病歴や症状から「尿路感染症.2型糖尿病」と診断され.入院を勧められました。 入院後.厳格な血糖管理.抗生物質などの対症療法により.体温は正常化し.尿意切迫感や排尿痛も治まり.血糖値も標準値になりました。
[基本情報】女性・60歳
疾病の種類】尿路感染症.2型糖尿病
病院】福建省医科大学附属病院
相談日】2022年6月
治療方針】薬物療法（レボフロキサシン塩酸塩注射液.インスリン・グリシン注射液）
治療期間】15日間入院治療.1週間後に外来治療
効果】体温正常化.尿意切迫・疼痛緩和.血糖値基準値到達
I. 初回相談
王さんは.2022年6月に「半年前から頻尿と痛みを繰り返す」状態で来院されました。 ここ数日.時々発熱があり.体温は37.6℃まで上昇したとのこと。 定期的な血糖値の測定.定期的な血糖降下治療.食事管理さえしていない2型糖尿病の病歴が長く.一度糖尿病性ケトアシドーシスで昏睡状態になったことがあると聞かされたのです。
尿路超音波検査では.両腎に数個の結晶を認めた以外は.異常なし。 尿路感染症.2型糖尿病」を検討する。 入院して抗感染症を強化し.血糖値を厳密にコントロールすることが勧められました。
II.治療歴
入院後，経験的にレボフロキサシン塩酸塩注射による治療が行われた． 治療開始2日後も時々発熱があり，最高体温は37.3℃と入院前より低くなっていた． 尿培養結果：Enterobacter aerogenes感染 薬剤感受性試験により，感受性抗生物質レボフロキサシン塩酸塩注射液による抗感染症治療が選択された。 同時に内分泌科に診察の協力を依頼した。 当初.血糖値が高すぎて測定できず.グリシンインスリン注射を行い.持続的に血糖コントロールを行った。 家族は当初.注射しても止まらないことを恐れてインスリンの使用を拒んでいたが.血糖値をコントロールしなければ感染症は簡単に再発し.簡単には治らないことを知らされた。
(尿中細菌培養の中断＋薬剤感受性）。
III.トリートメント効果
内分泌診察の結果.糖尿病の食事をコントロールし.血糖値のコントロールと感染予防のために適切な薬を使用するよう指導され.数日で体温は正常化し.血糖値も徐々に標準値に達していった。 入院15日目に尿の定期検査をしたところ.白血球は陰性.尿糖も陰性で.尿意切迫感や痛みの症状も入院前に比べて緩和されたため.退院することになりました。 退院前に1週間後の状態を確認し.内服薬の継続と血糖コントロールに注意するよう指示された。
(尿検査を繰り返した)
IV.注意事項
王さんの病状は投薬後安定し.血糖値も以前より安定し.尿意切迫感や痛みも入院前より少なくなったのでよかったです。 ただし.退院後は血糖値の変動に注意し.定期的にモニタリングを行い.インスリンや血糖降下剤で定期的にコントロールする必要がある。 普段から休息に気をつけ.3食きちんと食べ.月餅やケーキなど糖分の多い食べ物は避ける。 適度な運動と水分補給で排尿を促し.尿をためないようにしましょう。 下着は定期的に交換し.身の回りの衛生や清潔に気を配る。 尿路感染症は再発しやすいので.頻尿.排尿痛.発熱.昏睡などの症状が再発した場合は.速やかに外来を受診してください。
V. 個人的な洞察
閉経後の高齢女性に長期にコントロールされていない糖尿病が重なると.Wangさんのように尿路感染症の素因となることが多いため.尿路感染症の治療と合わせて血糖値の管理を徹底することで.感染症のコントロールに加えて.全身症状や局所症状の改善も期待できます。 治療は.医師の指示に従って厳重に行い.投与量を勝手に変更しないようにしてください。 また.尿路感染症は再発しやすいため.感染予防のための治療だけでなく.衛生習慣への配慮や定期的な検診を行うことで.尿路感染症の発症を抑制することができます。