実際.中国では約3,000万人のB型慢性肝炎患者のほとんどが.定期的な治療を受けていないのが現状です。 私が警鐘を鳴らしているとお思いでしょうか？誰もが自分の病気に対して最善の治療を求めることが重要ですが.そうではありません。 B型慢性肝炎は陰性のことが多いため.定期的な検診を受けないと何年も発症がわからず.確実に治療ができない。肝機能が正常であれば問題ないと考える人が多く.ウイルスを排除しないことは標準治療とされていないのである。 ここで.タイトルの問いに行き着く。
B型肝炎の感染症は.ウイルスと人為的な要因の両方によって.さまざまな進行と結果をもたらす可能性があります。 ウイルス要因には.感染回数やウイルス株の複製活性などがあり.ヒト要因には.主に免疫状態を決定する年齢.遺伝子の質.基礎的な健康状態などがあります。
B型慢性肝炎は.B型急性肝炎の結果なのでしょうか？
B型慢性肝炎の大部分は急性B型肝炎からではなく.B型肝炎ウイルスの慢性キャリアである人が発症し.キャリアの約25％が肝炎を発症することは当然といえば当然なのですが.そのようなことはありません。
B型肝炎ウイルスの慢性キャリアはどのようにして発生するのか？ 慢性キャリアの大部分は.小児の免疫系が十分に発達しておらず.感染が容易に除去できない小児期にB型肝炎ウイルスに感染したものです。
もちろん.成人の急性B型肝炎でも慢性化する人はごくわずかで.慢性腎炎などの免疫不全の既往があったり.薬物やアルコール依存症であったりすると.そうなる可能性はあります。
B型慢性肝炎から肝硬変への進行には.どのような要因がありますか？
B型慢性肝炎は.長期間持続する炎症性病変の再発を特徴とし.主な進行要因として性別.年齢.ウイルス増殖の活発さ.病変の長期化.他の肝炎ウイルスとの重複感染などが挙げられます。
男性の方が重症化する人が多く.肝硬変に移行する人も多い。 成人のB型慢性肝炎患者の約15％は.毎年自然に「大三元」から「小三元」へと寛解しています。 小児例では.高度な免疫寛容（病的状態でなくともウイルス複製に耐える）を示し.「大三元」に移行することは稀で.病変が軽快しても自然に寛解することは稀である。 高齢者では肝炎の重症例が多く.心血管.呼吸器.糖尿病の併発が多く.肝硬変の発症も多く.肝癌も高齢者に多い。
HBeAg（+）のB型慢性肝炎は.病気が長引くと免疫活性が高まり.ウイルス量が多い人では病変がより積極的になり.進行が早くなることがあります。 HBeAg(C)患者は病気の進行が緩やかですが.HBeAg(+)患者よりも最終的に肝不全.肝硬変.肝細胞がんになる人がはるかに多いのです。
B型慢性肝炎にA型またはC型肝炎ウイルスが重なった人は.進行が早く.肝硬変や肝細胞がんを発症することが多くなります。
代償性肝硬変の減圧症発症に関連する要因は何か
B型慢性肝炎から活動性肝硬変までは.軽度から重度へと進行し.肝機能が日常生活や一般的な仕事をサポートできる場合を代償性肝硬変.そうでない場合を減圧性肝硬変の2段階があります。 代償性肝硬変の軽症例は無自覚なことが多く.病院の診察で見逃されることがあります。重症例では.易疲労感.腹部不快感.右上腹部の張りなどの曖昧な症状.肝機能検査異常.超音波での脾臓肥大.重症例では.肝機能検査での血清トランスアミナーゼ上昇.アルブミン低下.肝掌握.くも状母斑.超音波での肝表面の不整と.少し症状が強くなります 門脈・脾静脈の拡がり等
黄疸.腹水.脳症.出血.アルブミンの減少など.重篤な肝硬変へと進行していきます。 減圧症は.ウイルスの複製と炎症活動が長期化した結果であり.活動性肝硬変の進行した形態である。
肝硬変の継続的な進行は.ウイルスの複製レベル（血清HBV DNAの定量値で表される）と病変の活性（血清トランスアミナーゼ.トランスペプチダーゼおよび黄疸で表される）に依存します。
私たちの腹部臓器からの血流は.門脈という血管に集中し.肝臓に流れ.肝静脈から心臓に戻るという流れになっています。 肝硬変になると.門脈の血流が制限され.門脈の血圧が上昇するため.門脈圧亢進症と呼ばれるようになります。 肝硬変が重くなると門脈の圧力が高くなり.重大な合併症が起こる。ひとつは食道静脈瘤で.これが重くなると破裂して出血し.破滅的な結果になる。もうひとつは打撲や脾臓の肥大による機能亢進である。 脾臓は小さな血液バンクで.通常は産生された血球の一部を除去しますが.過脾臓症では産生されない血球の一部を破壊し.血小板や白血球の減少がより顕著になります。 血小板が少なすぎるとあちこちで出血し.白血球が少なすぎるとさまざまな細菌感染を引き起こす。 その結果.肝硬変が重症化したときにこれらの併存疾患が発生し.併存疾患があることで肝硬変がさらに重症化し.代償性肝硬変から代償性肝硬変に進行する可能性があります。
肝硬変患者における肝がんの発生に関連する要因は何か
肝がんは肝硬変患者の1%から6%に毎年発生し.5年間の累積発生率は15%から20%と言われています。 肝がんは.ウイルス量が多く病変が活発な肝硬変では早く発症しますが.ごく一部の静止病変の患者さんでは.自然経過の中で長い時間をかけてがんを発症することもありますので.定期的に検診を受けることが必要です。
B型慢性肝炎の進行に共通する要因は何でしょうか？
B型慢性肝炎の重症度は様々で.長い経過の中でウイルスが持続的に複製され.活動性が繰り返されることが特徴です。 標準的な抗ウイルス剤による治療を受けなければ.ほとんどの人は徐々に悪化し.中には肝硬変.肝機能低下.肝臓がんに移行する人もいます。 B型慢性肝炎は.より予後の悪い慢性肝疾患であり.抗ウイルス剤による治療がなければ.多くは最終的に破滅的に進行する肝疾患です。
中国では.症状を抑えるのに有効な「肝臓保護剤」がたくさん販売されていますが.肝機能検査が正常であれば.多くの医師や多くの患者さんが満足しています。 現在.抗ウイルス剤治療を受けている患者の割合は.経済的に余裕がないため低い。
B型慢性肝炎の抗ウイルス剤治療では.3〜5年で「小三元」が消失することは稀ですが.病気の進行を抑えて寛解に導くことができるのはごくわずかです。 HBeAg(+)慢性肝炎の抗ウイルス治療はHBeAg(C)慢性肝炎の治療よりもはるかに有効で経済的です。慢性肝炎の治療は活動性肝硬変の治療よりもはるかに有効で経済的です。活動性代償肝硬変の治療は肝機能喪失の肝硬変の治療よりもはるかに効果的で経済的です。 しかも.病気が進行すればするほど.元に戻せる成分が少なくなるため.早期かつ積極的な抗ウイルス治療で進行を防いでみてはいかがでしょうか。