「ネオアジュバント化学療法」-手術前の化学療法
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化学療法には.手術や放射線治療の前に行う「ネオアジュバント化学療法」と呼ばれるモードがあります。
専門家の意見としては.ステージI～IIIAの非小細胞肺がん（NSCLC）には手術が可能ですが.この範囲であるにもかかわらず.多くの腫瘍は位置が悪かったり.血管などの重要臓器を取り囲んでおり.直接手術すると完全切除できない場合や大きく切除される場合があるとのことです。 では.手術の前に腫瘍を少しでも小さくすることはできるのでしょうか？
これが「ネオアジュバント化学療法」の考え方です。
理論的には.ネオアジュバント療法には次のような利点があります：
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- 腫瘍の大きさを縮小し.病期分類を改善すること。
- 外科的完全切除の可能性を高めること
- 術前に存在した可能性のある微小転移を除去または予防すること。
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「ネオアジュバント化学療法」が適しているのはどのような患者さんですか？
米国国立包括癌研究所によると.ネオアジュバント化学療法は癌患者にとって最も効果的な治療法です。
米国国立包括癌ネットワーク（NCCN）が発表したNSCLCガイドラインによると.ネオアジュバント療法の主要対象は.以下のようなステージIIIaのNSCLC患者のサブセットです：
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- T3（腫瘍の大きさが5～7cm）胸壁に浸潤しているもの
- 肺尖部腫瘍（T3-4N0-1）：N0はリンパ節転移なし.N1は同側の傍気管支リンパ節および／または肺門／肺内リンパ節への浸潤を意味する；
- T1-3（腫瘍が7cm以下）/N2［同側の縦隔および/または管内リンパ節への浸潤］病変。
<縦隔構造または気管に浸潤するT4（7cmを超える腫瘍）
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「ネオアジュバント化学療法」には.どのようなレジメンが用いられるのでしょうか？
現在.一般的に行われているネオアジュバント化学療法は.白金含有2剤併用療法であり.以下のようなものがあります。
シスプラチンまたはカルボプラチンと.ビンクリスチン/パクリタキセル/ドセタキセル/ペメトレキセド（非扁平上皮癌のみ）/ゲムシタビンのいずれかとの併用療法。
合併症が生じたり.シスプラチンに耐えられない場合は.カルボプラチンを含むレジメンに調整されます。
ネオアジュバント化学療法はどの程度有効なのでしょうか？
ネオアジュバント化学療法の客観的有効性は30％から50％が中心である。 例えば.Burdettらは1990年から2005年までの7つの研究.988人の患者を集め.ネオアジュバント化学療法はアジュバント化学療法（術後に投与する化学療法）と比較して生存率を改善することを解析している。
しかし.ネオアジュバント化学療法とアジュバント化学療法のどちらが良いのか悪いのか.確固たる結論は出ておらず.医療関係者は現在も研究を続けているところです。
ネオアジュバント標的療法やネオアジュバント免疫療法など.より効率的なネオアジュバント治療も多く研究されています。
共同審査者：広東省人民病院 広東省肺癌研究所 Tu Haiyan博士.副主任医師 Sun Yueli博士 Peng Lunxi博士
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