前立腺がんの内分泌治療には.外科的に睾丸を摘出する方法と薬物治療の2種類があります。 手術による摘出は.実際には身体的な副作用はほとんどなく.よくあるのは多少の炎症で.深刻なものではありません。 しかし.術後の副作用の中で最も重要なのは心理的外傷です。 患者の誰もが睾丸摘出の意味を知っており.性機能を完全に失い.摘出後の下の空洞感は患者の心理的不快感をさらに高めることになるのです。 そのため.現在.患者さんには.より良いQOLを得るために.アンドロゲンをブロックする薬物を使用することが勧められています。 アンドロゲン遮断薬には.精巣がアンドロゲンを合成するのを防ぐ注射用デポ剤と.腫瘍がアンドロゲンを受け取らないように.副腎または他のソースから生成されたアンドロゲンと腫瘍の間にバリアを形成する作用を持つ経口抗アンドロゲン薬の2種類があります。 この2つのアプローチを組み合わせることで.アンドロゲン合成を阻害し.「リーキー」なアンドロゲンが作用するのを防ぐ.つまり.アンドロゲン遮断療法を最大化することができるのです。 薬理学的なアンドロゲン遮断の性機能への影響は.特に経口抗アンドロゲン療法を併用した患者さんでは.アンドロゲンが著しく減少し.勃起不全がより重篤になる可能性があります。 このような状況に対し.抗アンドロゲン薬の内服薬を3倍に増量すれば.若い患者さんでも勃起機能がある程度回復する可能性があることも報告されています。 その理由は.これらの薬剤は単に体内のアンドロゲンが前立腺腫瘍に結合するのを防ぐだけで.睾丸を刺激することはできるので.性機能を維持することができるからです。 このタイプの治療法では.PSAは上昇しない。 薬剤の注射は4週間ごとに.ほとんどの場合.地域の病院で上腕または腹に皮下注射され.注射後の不快感はほとんどありません。 手術で睾丸を摘出するのに比べ.薬剤注射の費用は高く.薬剤の選択により1ヶ月1,000〜2,000元となる。各メーカーのデポ剤は作用機序が似ている。 投与後1週間で.患者さんの体内のPSAの半分が代謝されます。 一般的には.4～5週間でPSAは検出されなくなるので.最初の審査は1ヶ月前後.その後は1ヶ月に1回.PSAが正常値より下がれば3ヶ月に1回の検査に変更することが可能です。 なお.PSA検査とデポ剤注射は同日に行うことができ.両者は互いに干渉しないことを付記しておく。 PSAの緩やかな上昇が検出された場合.腫瘍が内分泌療法に抵抗性を示している可能性がありますが.特に注意すべきは.この時にデポ剤を中止せず.注射を継続することです。 投薬を中止した場合.アンドロゲンは著しく上昇し.PSAはさらに速く上昇しますが.この時.抗アンドロゲン薬の内服はもう有効ではなく.中止することが可能です。 注）本記事におけるPSAの単位は全てng/mlです。