腹部大動脈瘤とは？ 腹部大動脈瘤は.実際には動脈瘤ではなく.腹部大動脈の局所的な弱点が病的要因で外側に拡張して膨らんだもので.単に瘤のように見えるだけで.通常の意味での腫瘍ではありません。 動脈瘤とは.ギリシャ語で「拡張」を意味する言葉で.古代ギリシャの天才医学者ガレン（西暦131年 -200年）が動脈瘤をテーマに書いた書物に由来している。 -彼は.類人猿などの解剖学的研究をもとに.「動脈が拡張するとき.その病変は動脈瘤と呼ばれ.動脈瘤が破裂すると致命的な出血が起こることが多い」と説明したのです。 中国語に翻訳する際.「動脈瘤」という言葉が使われているため.多くの人が誤解しているようです。 腹部大動脈瘤の原因は様々で.高血圧や動脈硬化が最も多く.その他に外傷.感染症などがあり.先天性の場合もあります。 腹部大動脈瘤の最も一般的な症状は.上腹部や臍の周囲に脈打つ腫瘤を認め.時に漠然とした痛みや周囲の臓器からの圧迫感を伴うことがあります。 腹部大動脈瘤が形成された後.動脈血流に応じて瘤は徐々に膨張し拡大する。 一般的に動脈瘤の直径が5cmを超えると.破裂の可能性が高くなり.大量の出血で死に至ることがあります。 20世紀最大の物理学者アルバート・アインシュタインは腹部大動脈瘤破裂のため.また中国の著名な地質学者李時光教授は腹部大動脈瘤破裂のため.私たちを導いてきた時空の世界を再び去っていった。 西洋文学でも.突然姿を消す必要のある登場人物が腹部大動脈瘤になるように作家がアレンジすることがよくある。 実際.腹部大動脈瘤は罹患率.死亡率ともに高く.非常に危険な病気です。 米国では.腹部大動脈瘤破裂による死亡は成人男性の疾病による死因の10位を占めており.中国でも高齢化や食生活の変化に伴い大動脈瘤の発生率は急速に高まっています。 腹部大動脈瘤は.昔はどのように治療されていたのですか？ 腹部大動脈瘤の外科的治療は18世紀から外科医によって試みられてきたが.1950年代に人工血管が登場するまでは.多くの手術方法を試みても腹部大動脈瘤の完治には至らず.治療を受けても腹部大動脈瘤破裂で死亡する患者が多く.1948年に腹部大動脈瘤手術を受けて1955年に死亡したアルベルト・アインシュタインはその代表的な例といえるだろう。 1955年.腹部大動脈瘤破裂のため.残念ながら死去した。 1950年代半ば以降.人工血管の登場により.腹部大動脈瘤切除術人工血管置換術が腹部大動脈瘤の古典的治療法となった。 この手術は.全身麻酔下で腹部大動脈の瘤を完全に剥離し.瘤の両端の大動を遮断して瘤の枝動脈を結紮してから瘤を取り除き.瘤の両端の動脈の剥離端に人工血管を吻合して修復するものである。 動脈瘤の位置や大きさにより.手術は2時間から10時間以上かかり.輸血量も数百から数万ミリリットルに及ぶため.非常に大きな外傷を負います。 残念ながら.腹部大動脈瘤は平均発症年齢が70歳前後と高齢化した病気であり.そのほとんどが高血圧.冠動脈疾患.糖尿病.肺・腎不全などの疾患を併発しているため.手術の危険性はより高くなります。 このパラドックスは.腹部大動脈瘤切除術や人工血管置換術が登場して以来40年以上.血管外科医と腹部大動脈瘤患者を悩ませ.しばしばジレンマに陥らせてきた。 腹部大動脈瘤内腔分離術とは？ 腹部大動脈瘤の外科治療におけるこのような厄介な状況は.1990年代以降.内腔隔離術の登場により根本的に変わりました。 腹部大動脈瘤の病理変化から.腹部大動脈瘤は腫瘍ではなく腹部大動脈の拡張であることがわかる。したがって.腹部大動脈瘤の破裂を防ぐことができれば.腹部大動脈瘤を切除せずに治癒させることが目的となる。過去20年間に.腔内メモリー合金ステント.極薄ポリエステル織物の人工血管.血管内カテーテルの技術が徐々に熟し.ますます臨床で用いられるようになっている。CT.磁気共鳴 血管造影をはじめとする非侵襲的な血管造影技術の精度が向上し.腹部大動脈瘤の内腔分離術は.こうした知的進歩と多くの技術的進歩が相まって生まれたものです。 腹部大動脈瘤の内腔隔離術は.簡単に言うと.まずCT動脈造影などの画像検査で腹部大動脈瘤の正確なデータを取得し.記憶合金ステントと極細人工血管ステッチの複合体を適切な口径と長さでカスタマイズし.低温収縮した記憶合金ステントをカテーテル内にあらかじめ配置しておくというものです。 人工血管が疾患大動脈に到達すると.カテーテルから人工血管を離し.記憶合金ステントを体温で元の口径に開き.疾患大動脈の両端で人工血管を正常な大動脈に固定します。 これにより.腹部大動脈の流れを維持し.大動脈瘤の破裂を防ぐことができ.大動脈瘤が完治したことになります。 腹部大動脈瘤を内膜分離で治療する場合.腹部大動脈瘤が腸骨動脈を巻き込むことが多いため.二股グラフト（金属ステントと人工血管の複合体）を使用することが多いです。 従来の開腹メガ侵襲手術に比べ.内腔隔離術は全身麻酔や大動脈の開通・閉塞が不要で.大腿部の付け根を3cm程度切開する程度の低侵襲な手術が可能です。 手術時間は大幅に短縮され.熟練した外科医であれば60分で1症例を終えることができ.ほとんどの患者が輸血を必要としない。 また.合併症や死亡率も大幅に減少するため.高齢や複数の疾患を併発して従来の手術に耐えられない多くの患者さんにも治癒の可能性があります。 先に紹介した腹部大動脈瘤の内腔分離術のほか.胸部大動脈瘤.大動脈仮性動脈瘤.頚動脈瘤などにも使用できる技術である。