甲状腺関連眼症とは？ 甲状腺関連眼症（TAO）は.バセドウ病眼症とも呼ばれ.甲状腺と眼窩の両方を侵すアトピー性自己免疫疾患であり.成人の眼窩疾患の20％を占める最も一般的な眼窩疾患であります。 TAOは甲状腺疾患と密接な関係がある。 バセドウ病甲状腺機能亢進症の患者さんの約25～50％が眼症状を併発し.眼のMRIやCTを実施すると90％にもなります。 また.橋本甲状腺炎や甲状腺機能低下症の患者さんにも見られることがあります。 甲状腺関連眼症の臨床症状とは？ 眼球の異物感.腫れ.痛み.羞明.流涙.複視.斜視.失明などを訴えることが多く.代表的な症状として眼瞼後退.上瞼落下遅延.眼瞼の腫脹.結膜充血・水腫.眼球突出.眼球運動制限.重度では眼の固定.不完全閉瞼.角膜露出による角膜潰瘍.全盲.があげられます。 甲状腺に関連する眼病の診断には.どのような検査が必要ですか？ TT3.TT4.TSH.チロトロピン受容体抗体（TRAb）などの甲状腺機能検査。 画像検査としては.眼窩MRIやCTなどがあります。 MRIは3断面の撮影が可能で.眼窩内容物や視神経などの軟部組織に対してCTよりも分解能が高く.放射線障害がありません。 MRIは.病気の活動性を判断し治療の指針にすることも可能です。 甲状腺関連眼症の診断基準とは？ 甲状腺機能異常や18mm以上の眼球突出を伴う眼瞼下垂症.視力低下や視野異常などの視神経機能障害.眼球運動制限や画像上の眼筋肥大を伴う外眼筋の病変がある場合。 眼瞼下垂の兆候がない場合は.眼球突出や眼筋外反.視神経機能障害などとともに.甲状腺の異常が必要です。 甲状腺関連眼症の活動期とその意味について教えてください。 TAOの自然経過と治療成績から.急速に進行する活動期と.症状が徐々に消失または不変となる安定期があることが分かっています。 活動期は内科的治療が効果的で.安定期は内科的治療が効きにくく.外科的治療が望ましいとされています。 しかし.活動期は個人差が大きく.一般的に6ヶ月から24ヶ月であり.特定の徴候や症状によって特徴づけられるものではありません。 臨床的には.眼窩組織の病理学的生検以外に.活動性を判断するのに役立つ満足のいく特異的な検査はありません。 病理学的生検に伴うリスクは患者に受け入れられにくいため.TAOの活動性を客観的かつ正確にステージングすることは.甲状腺関連眼症の研究において現在ホットかつ困難な領域である。 甲状腺関連眼病の予防 TAOの予防は.患者さんの状態の程度と疾患活動性のステージの組み合わせによって決定されます。 軽度のTAOの場合.局所治療と甲状腺機能の正常化が主な治療となります。 羞明や失明を軽減するための色付き眼鏡の着用.異物感をなくし角膜を保護するための夜間の人工涙液の使用と角膜のカバー.眼窩周囲の浮腫を軽減するためのベッド頭部の昇降.軽度の複視を矯正するための眼鏡の着用などである。 甲状腺の機能を正常に戻すことが基本です。 喫煙の患者さんは禁煙してください。 中等度から重度のTAOの場合は.上記の基本治療に加えて治療を強化する。 グルココルチコイド：経口投与と静脈内投与があり.後者の方が効果が高い（後者は80〜90％.前者は60〜65％）が.低カリウム血症.クッシング症候群.ステロイド性糖尿病または既存の糖尿病の悪化.胃潰瘍.骨粗鬆症などの大きな副作用と有害反応を引き起こす可能性がある。 眼圧の上昇.免疫力の低下など。 メチルプレドニゾロンショック療法は.重篤な中毒性肝障害を引き起こす可能性があります。 2.線型加速器治療：適応は基本的にグルココルチコイド療法と同じです。 最近の軟部組織の炎症と最近の眼筋の機能障害の60-80%に有効である。20Gy分割照射は副作用が少なく.患者の忍容性が高い。 糖尿病や高血圧性網膜症は禁忌である。 この治療法は単独で.あるいはグルココルチコイドと併用することができ.併用することで効果が高まります。 安定期の患者さんや.露出角膜炎を引き起こしている重度の眼球突出の患者さんには.瞼の縫合.瞼の整形.眼窩減圧などの外科的治療が選択されることがあります。