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私は医科大学病院の医師として.20年間診療に携わるとともに.20年間臨床実習の指導に当たってきました。 20年間の臨床実習指導の経験と教訓を振り返ると.臨床実習の基本は「理論から実践へ」であることを深く認識し.実感している。 以下.この問題を2つの側面からお話しします。 A. 理論から実践への重要性 医学生が医学部に入学すると.まず医学の知識や理論を学ぶこと.つまり学校の座学があります。 医学生は正常解剖学.組織形成学.生理学.生化学を学び.病理解剖学.病態生理学.診断学を学び.内・外産婦人科.小児科などの臨床分野を学び.英語.コンピュータ.統計学などの基礎・道具学的分野を学んできたはずである。 このような医学的な知識や理論を持ち.習得しても.それはペーパートレーニングに過ぎず.現実の具体的な患者さんの診断や治療ができるわけではありません。 具体的な患者さんに接し.治療するためには.臨床の先生の指導のもとで臨床実習を行う必要があります。 当然のことながら.実習は自分の理論的知識を臨床に結びつけ.応用する過程である。 したがって.理論から実践へというのは.インターンシップの目的であり.インターンシップの指導方針であり.インターンシップの本質である。 臨床実習は.もはや本や無生物の実験ではなく.生きている患者を相手にするのであるから.医学生にとっては質的な飛躍となる。 医学生がインターンシップを通じて.理論的な知識を具体的な患者に適用できるかどうかが.医師としての資格を得られるかどうかの鍵になるのです。 実習生を理論から実践に導くには 臨床医学の教員として.実習生が理論的な知識を実践的なスキルに変えるために.どのように指導・支援すればよいのでしょうか。 まず.患者さんとの接し方.コミュニケーションの取り方.そして研修医に対して良い医師像を自分の言葉や手本で打ち出すこと.患者さんのために全てを集中させ.状態から出発し.目的はただ一つ.病気を治し.人を救うこと！を指導することです。 そうすることで.初めて患者さんの理解と積極的な協力が得られるのです。 そして.指導教官は実習生を率いて.合同診察.身体検査.各種補助検査結果の分析.診断と鑑別診断.治療計画の立案.治療操作.治療効果の観察.経験と教訓のまとめなどを行います。 このように.実習生は指導教員の段階的な指導により.理論的な医学知識を一歩一歩具体的な患者の診断と治療の過程に融合させ.理論的な医学知識が抽象から具体へ.理論から実践へと移行し.実際の患者の診断と治療に本当に参加できるようにする。 指導教員は理論的知識の重要性を強調し.インターン生が自分の理論的知識に基づいて各特定患者にアプローチし.正しい診断の考え方に沿って分析・思考し.一人の患者の治療を通じて臨床経験を積むよう指導する必要がある。 インターンの臨床実習が広く深くなればなるほど.理論的な医学知識も活発になり.その理論的知識を復習するために戻ってみると.その理解や意識は新しいレベルになっていることでしょう。 したがって.臨床実習の指導は.すべての医学生の成長にとってかけがえのない重要な役割を担っており.有能な医師を養成するために必要な.非常に重要かつ困難な作業である。 臨床教育においては.理論から実践へが基本であり.すべての教育担当者はこれを原則にして教育に従事すべきであり.そうしてこそ.臨床実習が方向性を逸脱することはないのである。 その第一は.臨床実習の指導である。
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