乳がんであることが明らかになったとき.患者さんやそのご家族は.今後のQOLはもちろん.欠損した乳房の影響も考え.手術をすればするほど「安全」だと信じ.恐怖心を抱いてしまうことがあります。 また.周囲に乳房全摘術を受けた患者さんが増えれば増えるほど.乳房温存手術に対する疑問が生まれ.結果として乳房温存が可能な方が乳房全摘術を選択し.乳房喪失に伴うさまざまな問題から数年後に乳房再建・修復を考えざるを得ない患者さんが多くなっています。 乳房温存治療の目的は.乳房温存手術と放射線治療の併用により.乳房全摘術と同等の生存率を達成し.局所再発を抑え.良好な乳房形状を実現することである。 乳がん治療が失敗するのは.全身に存在するがん細胞が薬で破壊されないからであって.手術が「不完全」だからではなく.腫瘍の完全摘出は臓器全体の盲目的な拡大や犠牲を意味しないのです。 したがって.乳房温存手術の適応を明確にし.カラー超音波やマンモグラフィなどの画像診断で多中心性乳癌を除外し.腫瘍の大きさや浸潤の程度を正確に判断して.安全に手術切除範囲を決め.手術断端陰性を満たしつつ正常乳房組織の犠牲を最小限にすることで乳房温存手術の要件を満たす必要があります。 また.乳房温存手術は.多中心性乳癌や浸潤の大きい乳癌.手術中に断端陽性が続く症例は選択肢から除外するなど.科学的なアプローチが必要です。 当院における乳癌の過去10年間の経過観察では.現在の乳房温存手術率は50％を超えています。 同時期に乳房温存手術を受けた患者と乳房全摘術を受けた患者の術後生存率と局所再発率に統計的な差はありませんが.QOLと心身の状態に大きな差があります。 乳がん患者さんが科学的に手術方法を選択できるようにすることが外科医の責任であり.その機会を奪ってはならない。 術前の患者さんとのコミュニケーションは綿密に行い.現在の診断と治療とともに.術後のQOLを考慮することが必要である。