甲状腺機能亢進症の患者さんに比較的多くみられる眼の症状で.単純性前突症（または良性前突症）と浸潤性前突症（または悪性前突症）に分類されることがあります。 甲状腺機能亢進症の発症は.必ずしも甲状腺機能亢進症そのものの発症と並行しているわけではなく.甲状腺機能亢進症の症状が出る前に起こるもの.甲状腺機能亢進症と同時に起こるもの.甲状腺機能亢進症が治った後に起こるものなどがあり.甲状腺機能低下症が発症している患者さんの中には.甲状腺機能低下症が発症している人もいます。 甲状腺機能亢進症の診断は通常難しくなく.甲状腺機能亢進症の徴候や症状.甲状腺に対する自己抗体陽性.超音波やCT.MRIで検出される眼筋の腫れなどを組み合わせて判断することが可能です。 甲状腺機能亢進症の診断がついたら.重要なのは.時間内に治療計画を選択することです。 適切な治療を受ければ.甲状腺機能亢進症の患者さんの苦痛を和らげることができますが.不適切な治療計画や治療の遅れが症状を悪化させ.治療のベストタイミングを逃してしまうことが多いのです。 一般に.甲状腺機能亢進症による眼瞼下垂症の治療には次のようなものがあります。a. 保護的治療手段としては.主に目の安静.羞明や涙などの眼刺激症状があるときは明るい光などの刺激を避けるためにサングラスを着用する.目を完全に閉じていない場合は就寝前に抗菌眼軟膏を塗り.結膜や角膜の保護のためにアイシールドをつけて露出しない.高い枕位置.ナトリウム摂取量のコントロール.利尿剤の使用可.局所 抗菌点眼薬やコルチゾン点眼薬が使用可能です。1%メチルセルロース点眼薬や人工涙液は.目やにの症状を抑えるのに効果的です。 喫煙が眼瞼下垂症を悪化させること.喫煙が眼瞼下垂症の治療効果に影響を与えること.禁煙した方がしない方より眼瞼下垂症の治療効果が高いことは.明らかな証拠です。 したがって.甲状腺機能亢進症や眼瞼下垂症の患者さんは.喫煙習慣があればやめることが大切です。 甲状腺機能亢進症と眼瞼下垂症の非喫煙者の場合.受動喫煙も避ける必要があります。 グルココルチコイドおよびその他の免疫抑制剤 プレドニゾンやメチルプレドニゾロンなどの副腎グルココルチコイドは.甲状腺機能亢進症や眼瞼下垂症に明確な効果があるが.甲状腺機能亢進症の臨床患者の中には.ホルモン療法の結果が十分でないとの報告を受けることがある。 実は.甲状腺機能亢進症のホルモン療法を効果的に行うには.早期治療と十分な治療が重要です。 早期治療とは.甲状腺機能亢進症の炎症期に治療を行うことで.活動期が過ぎるとホルモン療法は非常に効果がないことが多いのです。 滑膜症の治療のために少量のホルモン剤を使用する患者さんもいますが.滑膜症が改善されず.ホルモン剤の副作用が現れることも少なくありません。 甲状腺機能亢進症のホルモン治療には.経口ホルモン剤と静脈内ホルモン剤がありますが.静脈内ホルモン剤が推奨されています。 経口ホルモンは静脈注射に比べ.副作用が多く.効果も低い傾向があります。 グルココルチコイドがあまり効かない場合は.他の免疫抑制剤.一般的にはシクロホスファミドを追加することもある。 もちろん.ホルモン剤やシクロホスファミドを使用する前に.その禁忌を除外することが重要です。 成長阻害剤アナログ オクトレオチドなどの成長阻害剤アナログは.甲状腺機能亢進症患者の眼窩内のサイトカインの放出.内皮細胞や線維芽細胞の活性化を抑制することができるため.甲状腺機能亢進症の治療に用いることができます。 グルココルチコイド療法が有効でない患者さんや.グルココルチコイドが適さない患者さんに試用することができます。 オクトレオチドの使用により.眼の軟部組織の炎症反応が有意に抑制され.症状が改善されますが.抗炎症作用についてはグルココルチコイドほど有効ではありません。 また.成長阻害剤アナログの使用による副作用に注意することも重要で.例えば.より重篤な胃腸反応を引き起こす可能性があり.糖尿病患者においては.血糖値の変動や低血糖を引き起こす可能性があります。 V. 眼窩放射線治療 眼窩放射線治療は甲状腺機能亢進症の治療に約60％の効果があり.単独またはグルココルチコイドと併用することができる。 眼窩放射線治療は.軟部組織の変化や視神経障害.最近の眼筋外膜の病変には有効ですが.突出の軽減や眼筋の動きの改善には効果が低く.特に長期にわたり眼筋外膜の病変を有する突出症の患者さんでは.その効果はあまり期待できません。 眼窩放射線治療の治療効果は.通常.数日から数週間程度で明らかになります。 糖尿病性網膜症.高血圧性網膜症.35歳未満の方は眼窩放射線治療の禁忌となります。 甲状腺機能亢進症の外科的治療には.眼窩減圧術や眼球形成術があります。 眼窩減圧術は.重症の甲状腺機能亢進症に有効な治療法で.主に角膜潰瘍が露出した甲状腺機能亢進症に適応されます。眼窩外筋が視神経を圧迫して視神経症を起こし.視野欠損や視力低下が起こります。 眼科手術には.眼球外筋の手術と眼瞼の手術があります。 遠視性複視の治療には.眼輪筋の手術が行われ.複視の軽減に成功することがあります。 眼瞼下垂症は.主に片方または両方の瞼が後退している場合.瞼裂が大きすぎて見た目を改善するために手術が必要な場合.瞼が完全に閉じていない場合.異物感がある場合.角膜炎の場合などに行われます。 つまり.甲状腺機能亢進症の治療は.患者さんそれぞれの状況に合わせて.無理のない治療計画を立てる必要があります。 炎症の活動期にある前突症の患者さんは.ホルモン剤などの副作用を気にして.治療のベストタイミングを失わないように.正しい判断をしなければなりません。