中耳炎は.2012年中国医学会「中耳炎の臨床的分類と外科的病期分類に関するガイドライン」で中耳蝸牛腫に変更されました。 蝸牛腫性中耳炎は.かつて慢性化膿性中耳炎の最重症型と考えられていたが.実際には中耳や乳様突起に扁平上皮組織が増殖したもので.その生成機構.病態.退縮は慢性化膿性中耳炎と異なっている。 いわゆる蝸牛腫は.剥離した上皮の集まりで.どんどん大きくなって四方に広がるため.隣接する骨の破壊や.場合によっては周辺臓器の合併症を引き起こします。 したがって.この病気の治療は.診断されたらすぐに手術を勧めることであり.手術の主な目的は.高い聴力を提示し.膿を出さないことではなく.合併症を予防することである。
I. 臨床症状
1.無症状である場合がある
感染を伴わない真珠腫は.初期には無症状であることがあります。
2.耳の中の膿
感染を伴わない中耳蝸牛腫は無症状である場合があります。 化膿性中耳炎の場合.耳から常に膿が流れ.その量も様々で.独特の悪臭を伴うことが多く.サルコイドーシスの場合.膿の中に血が混じることもあります。
3.難聴
感染を伴わない耳管開放症では難聴が唯一の訴えとなることがあり.初期には通常.重症度の異なる伝音性難聴となります。 鼓室上部の小さな霰粒腫では.聴力はほとんど正常である場合があります。 聴骨の一部が破壊されても.蝸牛が聴骨の間の音の橋渡しをするため.難聴が軽くなる場合があります。 病変が蝸牛に及ぶと.難聴は混合型になります。 重症の場合.全聾になることもあります。
4.耳鳴り
これは通常.蝸牛の関与によるものです。
審査
1.耳鏡検査
鼓膜は主に緩い部分で陥没・穿孔.緊張した部分で陥没・肥厚.鼓膜後縁上部に穿孔があり.鼓室内に灰白色の絨毛膜痂皮や赤い肉芽ポリープ組織が見え.しばしば膿性分泌物を伴う。
2.聴力検査
聴力は正常.伝導性.混合性.あるいは感音性のものがあります。
3.耳管機能検査
これは普通かもしれないし.悪いかもしれない。
4.イメージング
マンモグラム上では.より大きな蝸牛腫は.ほとんどが密で整った縁をもつ典型的な骨破壊腔として見えることがある。 近年.側頭骨の高解像度CTスキャンが普及し.鼓膜乳頭の密度上昇.骨の吸収・破壊を伴う場合があり.縁がきれいに硬化して「卵の殻」サインを示すようになった。
診断名
診断は.臨床症状や補助的な検査に基づいて確認することができます。
鑑別診断
蝸牛腫を伴わない慢性化膿性中耳炎との鑑別が必要である。
V. 治療
治療の原則は.病変の根絶.合併症の予防.中耳の音を伝える構造の再構築です。 手術療法：病変を完全に除去し.可能であれば乾いた耳を手に入れることが第一の目的です。 具体的な方法：鼓膜上部開放手術.閉鎖手術.開腹手術.乳様突起根治手術。 病変の範囲.耳管の機能.聴覚障害の種類と程度.合併症の有無.乳様突起の発達状況などを考慮して術式を選択する必要があります。