良いお産を実現するには？
受精は新しい生命の始まりであり.精子と卵.受精卵.胚.胎児.新生児.成人に至るまで.重要なクオリティ・オブ・ライフの連鎖であると言えます。 QOLは.遺伝.両親の健康.配偶子の質.受胎時の環境.周産期の環境などに影響されます。 最近の疫学的証拠によると.子宮内の胎児環境は周産期の予後だけでなく.成人後の健康状態にも関係することが示唆されています。
したがって.健康で知的な子孫を残すためには.周産期において.優生に影響を与える多くの要因に対応した適切な予防・介入措置を講じ.「明確な妊娠と安全な優生」を実現し.胚の正常発達を最大限に高め.子孫の生来の質を高め.出生異常を減少させる必要があります。
優生学を実現するためには.まず以下のようなリンクや側面から始める必要があります。
1.結婚前カウンセリングと検査
結婚前のカウンセリングや検査.保健指導は.先天性異常の予防のためのファーストストップです。 医師は診察と病歴の調査を通じて.結婚や出産に影響を与える重病.先天性奇形.遺伝性疾患.感染症の有無を判断し.結婚や出産に関する具体的な指導を行い.結婚や家族.子孫の不幸や害を避けることができます。
2.妊娠前カウンセリングと準備
種や土の質が作物の収穫を左右するように.人間の生命の健康は.卵子や精子の質.胎児が育つ栄養価の高い環境にかかっているのです。 精子が成熟するのに約2ヶ月.妊娠のための食事や栄養の準備が十分に効果を発揮するのに約1ヶ月かかるため.夫婦は少なくとも3〜4ヶ月前から妊娠前のカウンセリングと準備を始め.精子と卵子の成熟に最適な環境と条件を整え.十分な準備をして妊娠計画を立て.出生異常を最小限に抑え優生学を推進する必要があるのである。 妊娠を待って.もっと早くから準備して胎児の発育に問題がないか心配したり.すでに奇形ができていて後悔しても遅い！ということにならないようにすることが大切なのです。
(1)出産適齢期は.女性は24～29歳.男性は25～30歳です。 (女性の年齢が高いほど.妊娠後の胎児の奇形率が高く.男性の年齢が高いほど.精子の突然変異や染色体異常の率が高くなる)。
(2)受胎前の両者の健康診断：これは優生的な子孫を残すための必要条件の一つである。 したがって.妊娠の準備をする前に.パートナーは両方とも意識的に健康管理部門に行き.相談と総合的な検査を受け.専門家の指導を受ける必要があります。 優生学に影響を与える要因や病気がパートナー双方に存在することが判明した場合.その状態が安定するか治癒するまで妊娠計画を保留する必要があります。
(3)遺伝カウンセリング：遺伝性疾患の家系を持つ者.遺伝性疾患の子供を出産した者.奇形児.知能の低い子供.悪い妊娠・出産歴がある者.長年不妊症の者.35歳以上の高齢者で長い間悪い環境にさらされてきた者は妊娠前に優生遺伝カウンセリングを受け.妊娠リスクを評価して事前に原因を調べ.原因に応じた治療・介入を行う必要があります。
(4) 心身の状態の調整：双方のパートナーが精神的ストレスを解消し.妊娠のための心理的準備をすること。生活リズムを整え.規則正しい生活を送り.仕事と休息を組み合わせ.適切に運動し.健康な生活を維持し.悪い習慣を改める。高強度の仕事を避け.妊娠日を適度に調整し.病中の妊娠を避ける。 妊娠する前に.体重を理想的なレベルまでコントロールすることがベストです。
(5) 栄養の強化：十分かつ合理的な栄養は.男女の生殖機能を維持し.男女の細胞の発育を助ける。 正常な生殖機能と良質な生殖細胞は.優生学を実現するための第一条件である。 したがって.夫婦は妊娠の3〜4ヶ月前から無理のない食事に気を配り.部分的・偏食にならないよう多様化を図り.栄養はバランスよく総合的に摂取し.生殖細胞の発生と成熟に必要な栄養素が十分に供給されるようにする必要があります。
(6) 有害・有害物質及び好ましくない環境への曝露を避ける：妊娠の少なくとも3ヶ月前から鉛.水銀及びその化合物.二硫化炭素.ガソリン.ベンゼン.ヒ素及び農薬等の有害物質への曝露を避ける.電離放射線.高温.騒音及び振動等の好ましくない環境への曝露を避ける.ペットとの密接な接触を避ける.ウイルス感染を避けるために人の集まる場所に行かない.生殖細胞及び胚発生の質に影響を与える可能性のある薬剤を使用しないようにする。 生殖細胞の質や胚の発達に影響を与える可能性のある薬物を避け.喫煙.アルコール.薬物を止め.コーヒーや紅茶を控える。 (鉛は精子の運動性.数の減少.奇形の増加.女性の不妊.流産.早産.低体重児.子孫の精神遅滞を引き起こす可能性があります。 水銀は精子や卵子の異常.染色体構造の異常を引き起こし.複数の奇形をもたらす可能性があります。 二硫化炭素は.男性では性機能障害を引き起こし.女性では自然流産.新生児早発性心臓.中枢神経系.腹部欠損の素因となる可能性があります。 電離放射線は男女ともに性腺機能に障害を与え.妊娠中の被曝は胎児の小頭症.精神遅滞.成長制限.出生後腫瘍を引き起こす可能性があります。 高温は生殖能力を低下させ.無脳症を引き起こす可能性があります。 騒音振動は.妊婦の自然流産や子宮内発育不全を引き起こす可能性があります。 男性の喫煙は精子にダメージを与え.女性の喫煙は低体重児.胎児の口唇口蓋裂.早熟心臓.小児がんなどの原因となります)。
(7) 妊娠前の予防接種：B型肝炎の予防接種.風疹の予防接種.水痘の予防接種.結核の予防接種など。
(8) 葉酸の補給 妊娠3ヶ月以上前からパートナーともに0.4mg~0.8mg/日：神経管欠損症の既往のある妊婦は4mg/日 エビデンスに基づく医学の結果から.妊娠前および妊娠初期の微量葉酸補給は神経管欠損症のリスクを大幅に低減し.臍膨疹.早心などのリスク低減につながることが示されています。 (神経管欠損症とは.胎児期の神経管の閉鎖障害や閉鎖後の他の理由による再穿孔によって生じる無脳症.開放性二分脊椎.膨隆脳などの中枢神経系奇形群のことです。 (葉酸不足は神経管奇形だけでなく.子癇前症.胎盤剥離.子宮内発育不全.早産.巨赤芽球性貧血.低出生体重児の原因となる)。
(9) 妊娠前の定期的な口腔検査とケア：妊娠後に管理が難しく.胎児の健康にまで影響を及ぼす可能性のある重度の歯科疾患を避けるため.必要であれば対象を絞った措置をとる。
以下の場合は.妊娠を禁忌とする。
(1) 病気で薬を飲んでいるとき。
(2) 過度の喫煙や飲酒をした場合。
(3) X線検査から3ヶ月以内
(4) 高熱または急性感染症の場合
(5) 夫婦の一方が性感染症に罹患している場合
(6) 女性パートナーが心臓.肝臓.腎臓の疾患を患っており.専門医の監督のもとで妊娠する必要がある場合。
(7) 放射性物質または毒性物質への長期間の被ばくで.妊娠前に6ヶ月以上の隔離を必要とするもの。
つまり.精子と卵子の成熟と結合のプロセスに.夫婦の最高の生命力と栄養状態を捧げることで.次の世代の生命を最高の状態からスタートさせることができるのです。
3.妊娠中の健康管理・モニターに気を配る。
母親の胎内で胚や胎児が成長する10カ月間は.人生の中で重要な時期です。 母親の健康や栄養状態.精神状態は.胎児の成長・発達はもちろん.出産後.さらには成人してからの健康状態にも直結しています。
(1) 定期的な検診：妊婦は積極的な健康管理の重要性を認識し.特に胎芽流産や自然流産の既往がある場合は.妊娠初期が確認されてから適時に病院で検診を受けるべきである。 周産期医療手帳の制定が間に合い.病院で定期的に妊婦健診を行うことで.妊娠中の栄養.監視.優生に関する専門的な指導を受け.ハイリスク要因や合併症を早期に発見し.タイムリーで的を得た治療を行うことができる。
(2) 疾患・奇形予防：受精後2週間は比較的テラトゲンに対して鈍感であるが.受精後3〜8週間は胚性器形成期で.テラトゲンに対して最も敏感な時期である。 したがって.妊娠初期の催奇形性の予防には特に注意が必要である。 中枢神経系.生殖器系.目.耳は.胎児期には常に催奇形物質の影響を受けやすいため.妊婦は毒性および有害な物理・化学環境との接触を避け.人混みや騒がしい場所に行かない.ウイルス感染や病気を防ぐ.薬を勝手に飲まない.妊娠中は喫煙.アルコール.薬物を控えるなどの注意が必要である。
(3)妊娠中の栄養：赤ちゃんがお腹に宿った瞬間から.妊娠中の栄養状態は胎児期.乳児期.小児期だけでなく.成人期まで一生を通じて影響を及ぼします。 ドーハ理論では.人生の最初の1000日間が生涯の健康を左右する最も重要な時期であるとされています。 この時期に栄養を適切かつバランスよく摂取することで.お子さまが大人になったときの肥満.糖尿病.循環器疾患などの慢性疾患のリスクを軽減することができます。
胎生期や胎児期は.身体の成長が最も早く.母体からの栄養要求も大きいため.妊娠中の適切な栄養摂取は欠かせません。 一般的には.バラエティに富んだ食事.部分食を正し.肉.卵.大豆製品.乳製品.新鮮な野菜や果物を多く摂り.辛いものや刺激の強いものは控え.肉と野菜をバランスよく食べることが大切だと言われています。 ただし.好きなものを好きなだけ食べてはいけません。 栄養の取りすぎや.単品での食事は禁物です。
(4) メンタルヘルス：妊婦は不安.うつ.強迫観念.敵意.恐怖などのメンタルヘルスの問題を抱えやすく.胚形成不全.流産.口唇口蓋裂などの奇形につながる可能性があります。 妊婦は心理的な調整を学び.不健康な感情を上手にコントロールし緩和することで.安定した楽観的で良い精神状態を維持する必要がある。また.医療従事者と妊婦の家族が協力して.リラックスできる温かい雰囲気を作り.妊婦のストレス軽減と妊娠中の様々な変化がもたらす不快感に適応し.胎児が安全で良い環境で育つよう支援する必要がある。
(5) 衛生と健康管理：妊娠中は.仕事と休息を組み合わせ.適度な運動とエクササイズを行い.激しい肉体労働や激しい運動は避け.セックスを控え.個人の衛生に注意し.生活環境を静かで清潔な状態に保つこと。
(6) 胎教：古代人は早くから「胎教」の役割に気づいていた。 女性の伝説 “の記録： “あまりにもレン.王智は妾として結婚……とその体は.目は悪い色を見ない.耳は卑猥な音を聞いていない.口は誇らしげに話すことはありません.胎児と息子を教えることができ.文王の誕生。”である。 妊婦の心の機嫌.前向きで良い行動.温かく調和のとれた家庭環境.赤ちゃんとの活発で積極的なコミュニケーションは最高の胎児教育であり.子孫の知的発達と心の健康に重要で良い影響を与える。
(7) 妊娠中の投薬：『内経』には早くも.妊娠中の投薬について「滅びない理由があれば.滅びもない」という一説がある。 つまり.もし本当に妊娠に厄があるのなら.強い薬を使っても母体や胎児に害はないのです。 ただし.薬を使う過程では.「薬の大半を使い切ったらやめる」ことが大切で.使いすぎないようにすることが大切です。 妊婦の方は.治療に合わせて病院へ行く必要があり.薬の効果を過信すると.かえって重篤になることがあります。
(8) 出生前スクリーニングと出生前診断：先天性欠損症を予防し.優生学を達成するための重要な方法とリンクである。 前者は.あくまで特定の先天性異常の発症リスクを示すスクリーニング検査であり.その結果は診断検査ではなく.出生前スクリーニングで陽性となった妊婦は出生前診断も受けなければならない。 後者は.特定の先天性異常の診断検査で.その結果は診断の結論となる。 (出生前診断の対象者：出産予定日が35歳以上の高齢妊婦.羊水過多または羊水過少.胎児の発育異常または奇形の疑い.妊娠初期に胎児に先天異常を引き起こす可能性のある物質への曝露.遺伝子疾患の家族歴または重度の先天異常児の出産歴.流産・死産・新生児死亡の経験が2回以上.スクリーニング結果の高リスク者）。
また.特に注目すべきは
妊娠可能な年齢の女性は.たとえ避妊をしていても.病気にかかっている場合は.妊娠しているかどうか判断できないまま.気軽にピルを使ってはいけないし.そうでなければ.妊娠した場合のトレードオフの判断が難しくなってしまうからです。