甲状腺 lumpectomy手術とは？
ランプトミーとは.より小さな切開創から光源やカメラ.手術器具などの機器を挿入し.モニターに映し出された画像をもとに執刀医が手術を行うものです。
内視鏡甲状腺手術（ETS）は20年以上前から開発されており.中心部の甲状腺切除術やリンパ節郭清などの手術が可能です。 現在.大きく分けて2つのカテゴリーがあります。
- 頸部無切開乳腺腫瘍全摘出術
- 首の小切開によるランペクトミー支援甲状腺手術（ミッコリ手術とも呼ばれる）は.開腹手術の切開部分をランペクトミーの技術で短くし.効果を損なわずに手術痕を小さくするものです。
甲状腺がんに対する乳房切除術.信頼できるのか？
ランペクトミーの最大の利点は.低侵襲で首の手術痕が少なく.術後の回復が早いことです。 しかし.VII領域のリンパ節など.乳腺切除の「盲点」となる部分があるため.限界があります。
ETSで甲状腺がんが治るかどうかは.専門家の間でも議論があり.患者さんごとに慎重に選択する必要があります。 さらに.ランペクトミーは外科医にとってより技術的な要求が高く.高価な手術である。
どのような患者さんが乳腺腫瘤摘出術に適しているのでしょうか？ どのようなものができないのでしょうか？
すべての患者さんがETSを受ける必要がある.あるいは受けられるわけではなく.国内外の専門家のコンセンサスでは.以下の5つの条件を満たす場合は.乳腺摘出術が推奨されています。
- 対象年齢15歳以上45歳未満
- 直径2cm以下の悪性腫瘍で.隣接臓器への浸潤がないもの
- 広範囲のリンパ節転移がなく.転移したリンパ節同士が融合していないこと。
- 上縦隔にリンパ節転移がないこと（上記Ⅶの領域）;
- 患者さんはコスメスを強く希望されていました。
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次のような場合は.乳腺腫瘤摘出術を行うことができません。
- 重度の凝固障害.心肺機能障害を有し.全身麻酔や手術に耐えられない方
- 頸部に手術または放射線治療を受けたことがある。
- 甲状腺癌の2次手術。
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甲状腺がんの乳腺摘出術はどのように行われるのですか
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ETS いくつかのモダリティがありますが.主なものは以下の通りです。
経胸壁乳房アプローチ
これは圧倒的に一般的な手術で.乳輪を切開するものです。 開腹手術と同様の手術視野を確保でき.手術がしやすいのが特徴です。
首に傷跡が残らない.胸の切開痕が小さく隠しやすい.両側の腺房手術を同時に行えるなどの利点があります。 しかし.胸骨と両側の鎖骨頭が不明瞭なため.VI領域のリンパ節クリアランスの死角があり.VI領域にリンパ節が残存しやすく.再発のリスクが高くなります。 したがって.もし患者さんが有意な中心部リンパ節転移を有している場合.外科医はこの手術を慎重に選択することになるでしょう。
トランスカテーテル・ナチュラルルーメン
最も代表的なのは.口腔内を切開する経口腔的アプローチです。
体表に傷がつかない.口腔粘膜の治癒が優れているため傷が少なく回復が早い.術後早期に全身にシャワーがかけられる.中心部のリンパ節や反回喉頭神経が十分に露出する.などの利点があります。
ただし.口の中を切開するため.感染の可能性が高くなる場合があります。 また.術者が操作できるスペースが少なく.手術が難しくなります。
ミッコリ手術（ランペクトミー支援甲状腺がん手術）
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首を小さく切開し（通常2～3cm）.内視鏡を使って甲状腺を摘出する方法です。 現在.有意なリンパ節転移のない乳頭癌に対しては.開腹手術と同等の効果があると考えられています。 頸部外側のリンパ節郭清の場合.IIA.IIB領域のリンパ節の視認性が良く.開腹手術よりもスムーズに完了させることが可能です。
大きく切開することによる美容上の影響を心配される患者さんで.側頸部リンパ節に2cm以上の転移がなく.リンパ節の癒着や浸潤がない場合は.まずミッコリ手術を検討されるとよいでしょう。
ただし.開腹手術とは異なり.ランペクトミーアシスト法は手術部位が完全に露出していないため.以下の3つの条件ではやはり開腹手術を勧めるとのことです。
- 頸部の転移リンパ節が多い
- 有意な腫瘍の伸展
- 局所的な血管の癒着
ロボットによる乳腺腫瘍摘出術
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現在.一般的に使用されているダヴィンチロボットシステムは.3次元的に高精細で拡大された手術視野で手術を行うことができます。 手で行うよりも繊細で柔軟.また手動のビビリもなく.乳腺切除補助やより安定で確実な手術という他に類を見ない利点を備えています。 しかし.高価であり.慎重に操作しないと組織を損傷する可能性があります。
国のガイドラインによると.ロボットによる腹腔鏡手術は.以下の条件を満たす場合に検討されることがあります。
- 腫瘍の直径が2cm以下であること.気管.食道.血管神経などの隣接臓器に浸潤していないこと
- 頸部リンパ節に広範な転移がなく.拡大したリンパ節を固定するための癒着がないこと
- 上部縦隔リンパ節腫脹なし
- インフォームドコンセントを受け.美容医療を強く希望している患者さん。
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以下の場合は.この手順を実行することができません。
- 頸部に手術または放射線治療を受けたことがある
- 妊娠中または授乳中の女性
- 首が短い.平たい.胸郭が変形しているなど
- 胸骨後部甲状腺腫
- 周辺臓器を巻き込んだ甲状腺外浸潤を伴う分化型甲状腺がん.広範な頸部リンパ節転移または融合・固定化した腫大したリンパ節.転移性リンパ節のう胞性変化
- 直径2cm以上のリンパ節転移.遠隔転移.甲状腺背部腫瘍が甲状腺腹膜を超えて突出しているもの。
- 重度の凝固障害.心肺機能障害を有し.全身麻酔や手術に耐えられない方
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乳腺腫瘤摘出術のリスクは？
ランペクトミーの合併症は.甲状腺の手術そのものに関係するものと.ランペクトミーの手技に関係するものとに分けられます。 前者については.ランペクトミー法に関連するリスクは開腹手術に関連するリスクより有意に高いというわけではありません。 後者は主に.不十分な照射による腫瘍の残存や.変則的な手術による腫瘍の着床・転移の可能性がある。 術者は.手術の適応を厳密に把握し.手術を標準化することにより.これらのリスクを可能な限り回避することができる。
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共同執筆者：復旦大学 癌病院 張廷廷博士