胃食道逆流症（GERD）は.胃・十二指腸内容物が食道へ逆流することによって起こる胸焼けや酸の逆流を特徴とする臨床症候群である。
内視鏡所見により.明らかな粘膜病変のないものを非びらん性GERD（NERD）.いわゆる「病的逆流」と呼び.びらんや潰瘍などの明らかな炎症性病変のあるものを逆流性食道炎（RE）.いわゆる「病的逆流」に分類されます。
“胃食道逆流症
“という臨床用語は.ほとんどがNERDを指しており.かつてはNERDはREの軽症型.GERDはNERDからRE.さらにBarrett食道（BE）.食道腺癌へと進行すると考えられていた。
最近の研究では.NERD.RE.BEはそれぞれ独立した病態と合併症を持ち.ほとんど独立した3つの疾患としてとらえる傾向がある。
NERDからREへの進展を支持する証拠はなく.REやNERDからBEが進展することを証明することも不可能である。
欧米諸国ではGERDの有病率は非常に高く.人口比で10〜30％程度といわれている。
中国では以前はGERDは稀であったが.ここ10年ほどの間に徐々に罹患率が上昇している。 1.胃食道逆流症の病態は何か
NERDは食道心膜の抗逆流防御機構が低下し.食道粘膜への逆流攻撃が増加した結果起こる。正常な状態では.下部食道括約筋（LES）圧が胃内圧の高圧バンドを超え.胃内容物の食道への逆流を防ぐことができるが.LES圧が低下すると腹腔内圧が高まり.隔壁圧力差が病気の発生を誘発し.そのうち.過渡的に発生した
LESの一過性弛緩（TLESR）が病態に重要な役割を果たす。 2.診断治療試験
プロトンポンプ阻害剤（PPI）は強力で迅速な酸抑制効果を持ち.このカテゴリーの主な薬剤はネキシウム.ポライト.オメプラゾールなどで.患者が服用すると迅速に症状が緩和されるので.GERD患者の診断手段として使用できる。
Esomeprazole
40mg.qdまたは20mg.2回/日を7日間内服すると.GERDと疑わしい患者には投与でき.症状が著しく緩和した患者には.次のことができる。
診断の確認
咽頭異物感.嗄声.慢性咳嗽.喘息.非心臓性胸痛など.逆流に関連する消化管外症状が疑われる場合は.少なくとも12週間は試験的に治療し.症状の緩和により診断が確定される必要がある。
嚥下障害.衰弱.悪性腫瘍.出血などの憂慮すべき症状がある場合は.遅れないようにこの検査を行うべきである。 3.GERDの治療方針は.主に症状の軽減.粘膜炎症の回復促進.合併症の治療.再発の防止であろうか。
酸の逆流が主な原因であるため.現在は酸分泌抑制剤が主な治療薬となっています。
従来の酸抑制剤による治療に反応しない場合.アルカリ性逆流なのか.狭窄などの合併症があるのか.正しい診断を分析し.患者のコンプライアンス.経口PPIが生み出す生理活性の個人差.肝薬物酵素P450のPPI代謝への影響など投薬に影響する因子に留意する必要があります。 本疾患は長期間の治療を伴うため.PPIの増量.チトクロームP450薬に影響を与えない酵素製剤への変更.H2RAやパワードラッグ手術の追加など.治療において包括的かつ個別的な治療法を検討する必要がある。GERDは慢性再発性疾患で.一部の患者は幼児期に発症し生涯治療を必要とするが.初期治療4-8週間後にほとんどの患者は症状緩和を経験するが.ほとんどの
ほとんどの患者さんは初期治療4-8週間後に症状の緩和を経験しますが.多くは6ヶ月以内に再発し.病気の再発率は約57%-90%と言われています。 維持療法には継続的なものと非連続的なものがあり.前者は逆流症状がコントロールされた後.定期的に酸抑制剤を1日1錠経口投与し.6ヶ月以上続けるものである。
非連続的療法には.間欠的投与とオンデマンド投与があるのですね。
間欠投与とは.一定の間隔.通常1～2週間程度で短期間投与することです。
オンデマンド治療は.患者さんの判断で行うもので.決まった治療経過はありません。 4.食習慣と睡眠パターンについて
生活習慣の見直しはGERDの重要な治療法です。少量の食事を頻繁にとり.お腹をいっぱいにしすぎない.食後に適切に立ち歩く.就寝前に食事をしない.などが挙げられます。
刺激物や酸性の飲み物.デザートを控え.低脂肪の食事は腹部膨満感を軽減することができる。肥満の患者は腹圧を下げるために減量し.睡眠時にはベッドの頭を15～20cm高くしたり.肩にパッドを貼る。患者に病気を正しく理解させ.心理的負担増と不適切な治療手段を追わないようにすることである。