臨床症状 便通の変化.血便.膿や血液.切迫感.便秘や下痢など。 進行すると.腸閉塞や衰弱.さらには悪性腫瘍の可能性もあります。 直腸指診：直腸がんの診断に必要な検査で.直腸がん患者の約8割は直腸指診で硬い凸凹の塊が見つかり.進行すると腸管の狭窄が触知でき.固定指の袖に便の膿や血液が見えることもある。 直腸鏡検査：腫瘍の大きさや形状を可視化し.介在組織を直接採取して検査することが可能です。 閉塞の症状は.がんによる直腸の閉塞で.排便困難.小便.腹痛.腹部膨満感などがある。 場合によっては.腸の模様や腸の音の亢進が見られることもあります。 一般に.便の出血がある患者は臨床的に警戒が必要であり.軽率に「赤痢」「内痔核」などと診断してはならない。がんの可能性を排除するためには.さらなる検査が必要である。 直腸癌の早期診断には.直腸指診.肛門鏡検査.S状結腸鏡検査などの検査法の適用に注意しなければなりません。 直腸がん.特に下部直腸がんの約90％は指診だけで発見することができます。 しかし.直腸がんが疑われる患者さんに対してこの定期検査を行わず.診断と治療を遅らせている医師がまだいます。 実際.この診断方法は簡便で実施可能であり.直腸指診の後に腫瘤の大きさや浸潤の程度.固定化されているかどうか.腸壁外や骨盤内に移植された腫瘤があるかどうかなどを判断することができます。 2.直腸鏡検査またはS状結腸鏡検査の後.直視下で診断の補助として直腸鏡検査を行い.腫瘤の形状.上下縁.肛門縁からの距離などを観察し.腫瘤から組織を採取して病理解剖し.腫瘤の性質や分化の度合いなどを判断する必要がある。 がんが直腸の真ん中や上部にあり.指が届かない場合は.S状結腸鏡検査がよい方法です。 3.バリウム注腸検査やファイバー結腸鏡検査は直腸癌の診断にあまり有用ではないので.ルーチン検査としては含まれず.結腸・直腸の多発性腫瘍の除外にのみ使用されます。 直腸がんはどのような検査をすればよいのですか？ 直腸指診：直腸癌の診断に必要な検査ステップで.直腸指診では直腸癌患者の約70％～79％に硬く凸凹した腫瘤が認められ.進行すると狭くなった腸腔を触診して腫瘤を固定できる。 2.直腸顕微鏡検査：腫瘍の大きさや形状がわかり.組織を直接採取して病理検査にかけることが可能である。 3.病理検査：直腸癌の診断を確定するための主な根拠となるものです。 直腸がんの手術は.患者の生存の質に影響を与える転用を伴うことが多いため.誤診や誤治療を避けるために.手術前または手術中に病理検査の結果を得て.治療の指針とする必要があります。 絶対に安易に肛門を切除しないこと。 4.カルチノエンブリオニック抗原測定：カルチノエンブリオニック抗原（CEA）の測定は一般的に行われており.治療効果や予後の評価に有用とされています。 血清CEAの連続測定は.手術や化学療法の効果の観察に用いることができます。 手術または化学療法後にCEAが有意に低下することは.良好な治療成績を意味する。 手術が不完全であったり.化学療法が有効でない場合.血清CEAはしばしば高値に維持される。 手術後にCEAが正常値まで下がり.その後再び上昇する場合は.腫瘍の再発を示すことが多いです。 5.エアバリウム注腸造影：大腸の多発性癌病巣の把握と除外に役立つ。 直腸癌の画像所見は.①結節性充填欠損.多くは直腸内壁.円形で平滑または軽度小葉状.局所腸管壁の硬化と陥没を伴う.など。 (ii) カリフラワー状の腫瘤.より大きく.表面に凹凸があり.はっきりとした小葉があり.底部が広く.腸壁が硬い。 (iii) 硬い管壁.中断された粘膜.切り詰められたデマケーションを伴う不規則な円周状の狭窄。 (iv) 不規則な内腔ニッチ.三角形.長方形など.浅く.周囲のリングダイクの幅が不均等。 完全な腸閉塞.または腸重積の徴候があり.腸閉塞の近位部位を視認することが困難な場合がある。 なお.バリウム注腸のX線検査では直腸病変が映らないことがあり.病変がないように錯覚しやすい。 6.B超音波検査：直腸腫瘍が見つかった場合.さらに直腸内超音波検査を行うことができます。 近年開発された非侵襲的な検査で.直腸がんの浸潤の深さや程度を知ることができるほか.リンパ節への転移の有無にも一定の価値があることが利点です。 特に直腸癌の肝転移の漏出を防ぐために.肝臓の超音波検査は重要である。 7.テロメラーゼ活性検査：テロメラーゼ活性は.大腸腫瘍の発生を調べる検査として利用することができます。 細胞分裂の早い大腸腫瘍ではテロメラーゼの活性が高く.細胞分裂の遅い腫瘍組織ではテロメラーゼの活性が低いことが分かっています。 正常な体内では.無制限の細胞増殖を抑制するために.第一に細胞周期の制御.第二に細胞分裂のたびにテロメアの短縮が進行することによるアポトーシス（プログラムによる細胞死）という複雑なメカニズムが存在します。 テロメラーゼ活性の強さは.浸出液中の大腸腫瘍細胞の生存期間と正の相関がある。 テロメラーゼ活性は.大腸がんの早期診断や予後判定に重要な指標となります。 便の剥離細胞からテロメラーゼ活性を検出することは.大腸がんの早期診断のための非侵襲的な方法として利用できる可能性があります。 テロメラーゼ活性は.邢台市立第四病院のPCRTRAP（polymerase chain telomere repeat amplification）銀染色技術で検出することができます。 8.直腸癌のCT検査：CT検査は直腸癌の診断に必要な検査ではなく.直腸癌の確認は高価ではあるがCT検査は必要ない。 しかし.症例によっては.大腸がんのCT検査はその独特の役割を持ち.特にCT検査は病変の腸管壁への浸潤.外延の程度.周辺臓器やリンパ節への転移の有無などを診断し.大腸がんの病期診断に大きな意味を持つ。 術前CTは主に進行した患者の病期分類に用いられ.適切な治療計画の採用や不必要な手術の回避に.術後CTは局所再発や遠隔転移のモニタリングに重要な役割を担っています。