林立珠教授による腫瘍治療における相生一致の法則の適用
王秀明1.2 林立珠2重慶医科大学第二病院腫瘍科
（1重慶医科大学中医薬学院.重慶401331.
2広州中医薬大学第一付属病院腫瘍科.広州510405）
【要旨】。 林立柱教授の腫瘍治療は，相反するものの統合の法則の応用に重点を置き，陰陽のバランスをとる，症状と根本原因の両方を治療する，上の病を下にする，攻めと補いを同時に行う，地を支え木を抑えるなど，その方法は多方面にわたって反映されている． The specific features of the prescriptions are: to resolve phlegm and dampness in strengthening the spleen, to strengthen the spleen and dispel dampness, to remove phlegm and disperse nodules, and to complement and diarrhea in parallel; to clear stasis and heat in nourishing yin, to nurture yin and disperse nodules, to resolve stasis and clear heat; to suppress liver and wood in supporting earth, to lax the liver and facilitate the strengthening of the spleen, and to support earth so as to suppress wood; to calm the six internal organs in the general descent, to take the upper disease downward, and to make good use of the internal organs; to pacify confrontation in reconciliation, to pacify the disadvantages of confrontation with the way of reconciliation, to support the righteousness and dispel evil, and to balance the symptoms and the root cause in order to “
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【キーワード】腫瘍.中医治療.林立珠.名医経験
林立珠教授は.広州中医薬大学第一附属病院腫瘍科大院長.博士課程指導者.中国有名老中医学術経験継承業務第三陣の指導者であります。 彼女は2O年以上臨床.教育.科学研究業務に従事し.中医学の理論を腫瘍の治療に深く応用し.標本と現実の矛盾を深く理解し.丸い機械と活発な方法で.多くの成果を上げています。 私は師匠のもとで勉強させていただき.中医学に埋め込まれた対立物一致の法則の弁証法に対する深い理解に.大いに啓発されました。 病気の発生は.身体の陰陽.陰.健康.気血.盛衰.正邪の因果.主体.本質.生把の度合いの喪失.動静の乱れなど.一連の対立物の一致の障害の結果であり.恩師はこれらの矛盾する関係を腫瘍の臨床治療に創造的に応用してきた。 その治療の方法と処方をまとめると.陰陽のバランスをとるなど相反するものの統合の法則を用い.症状と根本原因の両方を治療し.上の病を下に取り.攻撃と補充を同時に行い.地を支え木を抑えるというものである。
1.脾を強くして痰湿を転化する
林先生は.腫瘍は「痰の滞り」と密接な関係があると考えられています。 痰は陰の邪気で粘着性があり.陽の気を傷つけやすい性質があるため.癌の発症の病的産物でもある。 気の不足と交通の失調は.痰の停滞をさらに悪化させ.生化学に影響を与え.気の流れを輻輳させ.血流を遮断して.さまざまな病気を引き起こします。 その結果.生化学に影響を与え.気の流れが滞り.血流が阻害され.さまざまな病気が引き起こされます。 肺がんを例にとると.肺がんの治療は痰の治療と不可分であり.肺がんの痰の根源は脾の虚にある。 患者さんは.咳や痰.胸のつかえや息切れ.疲労感や言葉の怠さ.ダルさややせ.腹部膨満感や便のゆるみ.舌の端に歯形がある.舌苔が白くて脂っぽい.脈が湿っていて遅くてすべりやすいなど.脾虚痰湿の症状がよく見られます。 治療は.中気を補い脾を強くし.肺を促進して痰を取り除くことです。 この処方では.脾を強め湿を溶かすために.堂神.Atractylodes Macrocephala.Poria.Coix seedを用い.痰を溶かし節を散らす効果を積み上げるために.生天南星.生漢夏.Radix Platycodon grandiflorus.Zhe Bei Muを選択します。 脾を強め痰を払う生薬は.四君子湯の支配生薬であり.気を益して脾を強め.中焦を保護し.血と活力の源を助けるので.脾を強め痰を払う生薬として使用されます。 脾を強くして湿を払い.痰を取り.結節を散らすという基本治療は.症状と根本原因の両方を考慮する相生一致の考え方を反映しており.調経と下痢を並行して行っています。 [
2.陰を養うことで澱と熱を取り除く
陰の不足と澱と熱は.腫瘍の識別と治療におけるもう一対の矛盾である。 陰の不足は病気の根源であり.陰の不足は内熱を招き.その内熱は液を苦しめる。 腫瘍そのものが瘀血の微小な証拠である。 陰の不足は内熱を招き.これを虚熱という。 気の停滞は血の流れを緩和せず.停滞が熱に変わり.これが実熱となる。 これが悪循環となり.腫瘍の状態を悪化させるのです。 肺の陰虚は林志も評価しており.かつての聖人・公主中が「人間の生命の本質は金と水の2つの臓器に根ざしており.次に1つの水が不足すると五火が燃え.上の炎症が金を焦がしてその変化の源を傷つけ.その後生命の活力が休まった」と述べています。”
したがって.陰虚・瘀熱は腫瘍の一般的な病因の一つであり.この虚証の治療は陰を養い結節を散らし.瘀を解消し熱を清めることが基本である。 肝臓がんを例にとると.肝臓がんの患者さんの多くは.先天的な滋養不足と感情的な落ち込みから.肝気の停滞が生じ.それが瘀血となる。 瘀血は熱毒となり.熱毒は陰液を消耗します。 臨床症状としては.ほてりや寝汗.喉の乾燥や水分不足.腰や膝の痛み.腹痛や圧迫拒否.触知できるしこり.チアノーゼ.舌が赤く毛が黄色.脈が細くなります。
腎の水を養い.肝の陰を養うことが根本治療であり.臨床では.肝を養い腎を養うために.チェストベリー.乾燥蓮華草.生落花.熟落花生.白芍.ハナミズキ.セージ.アメリカ人参.女郎花.五味子などの薬味を使ってよく養う。 ハーブクラシック』には.”チェストベリーの香りはすべて陰であり.腎の熱を取り除き.精を養うための重要な製品である。 腎が養われれば.五臓は安らぎ.精神は十分になり.すべての病は消え.体は太って健康になる。”と書かれている。上記の生薬は.体細胞や体液の免疫機能を高め.各種サイトカインの産生を誘導して.腫瘍の増殖を抑制する効果がある。 また.停滞した熱を取り除くために.亀.桃核.八朔.半枝蓮.西黄草.龍気草.麵陰陳.山梔子.白鶯草などの生薬が使われます。 この処方は.攻撃性と強壮性を兼ね備え.義を傷つけずに邪を追い出し.邪を妨げずに滋養する効果を実現し.患者の治癒を促進させます。 [3]
3.土を支えて肝木を抑える
肝と脾の生理病理は密接な関係があり.消化器腫瘍では一対の正反対の矛盾をはらんでいる。 木と土の適度な相克は.2つの臓器の正常な働きを助長するものです。 しかし.肝は大将軍の官吏であり.上昇と移動を司る。 臨床の現場では.肝が脾を過剰に排出することがよくあり.「木が地に栄える」という意味があります。 臨床では.肝の下痢を助長して脾を強くし.地を支えて木を抑えるように.両者の関係を理解することが重要である。
肝癌の臨床患者の多くは.肝脾両虚の証で.患者の身体が弱く.感情が落ち込んでいるため.肝気の停滞が起こっています。 肝の滞りは脾を増長し.不摂生な食生活で脾は健康を失うので.肝細胞癌の患者さんでは.肝気の異常疏泄などの抑うつ症状や腹部膨満感・疼痛.鈍痛・緩便などの脾虚気虚.倦怠感・疲労感がよくみられます。 この処方では.唐参.淮山.雲嶺.薏苡仁.アトラクチロデスで脾を強め気を益し.半枝蓮.彩胡.白沙.蛇舌草.猫舌草.謝黄草で肝を清め下痢を止め.亀虫.地竜.大黄で血脈除去.解毒して癌に対抗します。 ルバーブにすべての生薬を加えて煎じると.下剤の作用が弱まり.瘀血を取り除く力が強まるので.脾臓を傷め.胃腸に支障をきたす心配がない。 その目的は.肝を清め.肝を祓うことであり.脾を活性化させ.気を強めて義を支えることである。 両者の有機的な結合は.肝の病を見.肝が脾に伝わることを知るという弁証法的思考を反映している。 [4]
4.綜合と下降で六腑が安らぐ
腫瘍の治療では.調経と綜合は再び相反する矛盾の一対となる。 漢方では “脾 “と “肺 “の治療と “胃 “の保護に重きを置いています。 “肺 “と “大腸 “は互いに共感し合い.生理・病理において対応するものである。 肺癌の場合は「地を耕して金を生み.気を益して痰を解消する」治療が適切であり.大腸癌の場合は「症状を緊急に治療する」ことが適切であり.内経法を用いて上下の治療をする。 また.肺がんの場合は.”緊急に治療する “ことが適切であり.”上下に内診する “ことが重要である。 例えば.腹痛と停滞.汚毒.膿血.腸閉塞などの治療は.すべて「急を要する症状」に基づき.「益気の通路」を主な仕事とし.麦門冬湯で治療することが多い。 また.煎じ薬（周大漢先生の処方：ルバーブ.ヒノキ.クチナシ.タンポポ.銀花.紅花.苦参）で直腸を通過させて内気を下げ.かすを除去して邪の出口を確保します。
臨床直腸癌の患者さんは.大腸に毒素が停滞していることが多く.一般的には腹痛や腹部膨満感.便秘などの症状が現れますが.高齢の患者さんも臓腑の不足と肺・脾の弱さがあることが多いです。 これはやはり臓腑の不足と肺・脾の弱さが原因です。”症状を緊急に治療する “ためには.義の不足を考慮して.まず臓腑の整理と結節の散布を優先させます。 先生は.虚証解消のために.謝于雪雪湯と白頭翁湯を併用することが多く.傳法普.法眼夏.大黄.腫膠風.白頭翁で気を動かして内臓の熱を取り.道仁.湯布.クルクマロンガ.シャンチグでうっ血を解消して固さを柔らかくします。 [5]
5.和解の中の対決
腫瘍の総合治療において.治療の2大ルールである対決と和解は.対立する2つの側面で統一されています。 漢方薬は治療において非常に重要な役割を担っています。 例えば.手術は気血を消耗し.化学療法薬は「敵と体の区別がない」.がん細胞を殺す一方で.程度の差こそあれ.体の正常細胞にもダメージを与える。放射線治療は腫瘍細胞を殺す一方で.必然的に正常組織の一部を照射し.一連の毒性副作用を発生させ.漢方の温病論と組み合わせて.その病因を探っている。 放射線病の臨床的特徴は.熱毒であり.陰を乾燥させて傷つける傾向があることで.「火邪」「熱毒」の定義に合致している。 温病」の範疇に入る。
被害の対立に対して.チューターが特に注目したのは和解のあり方です。 これは.脾胃のケア.気血の調整.陰の養生.体液の保存などに反映されます。 漢方薬との併用では.放射線治療を受ける患者さんは.気陰両虚.特に陰虚.火虚が多く.化学療法後は.脾胃の不調和.脾腎両虚が多く見られます。 放射線は熱毒で陰を傷つけるので.腫瘍放射線疾患の治療には必ず陰を養い液を保つ方法が用いられ.”陰液を分けて保てば.活力を分けてもらえる “と考えられている。 これは.放射線治療のデメリットを調整するために陰を養うためです。 化学療法が脾胃に及ぼす影響に対して.周は「強脾不邪」の教義に則り.「義を養い.積を除けば自ずと治る」ことが治療の基本だと考えています。 彼の処方では.胃のエネルギーを守り.脾を強くして動きを助けることを忘れず.化学療法のデメリットを調整し.腫瘍との生存を容易にしています。 中医学における腫瘍の治療では.「調和」が重要であり.対立のデメリットを和らげるために和解の道を用い.正を支え邪を払うために.症状と根本原因のバランスをとり.「陰を平らにし陽を秘す」のである。 [患者は2004年7月15日.1ヶ月以上続く微熱と息切れ.胸痛の再発で受診し.CT検査の結果.右下葉肺節の周囲に縦隔リンパ節転移を伴う肺癌があり.右側には中程度の胸水があることがわかりました。 胸水生検では遠心沈渣塗抹で中皮細胞が多数認められ.その一部は核形質比が上昇し不均一であった。 CA 125：52.13 U/ml.胸水LDH：1172 U/L 症状：微熱.深呼吸時の胸痛.時々口渇・苦味.睡眠.便通.咳・痰.寝汗なし.発症後著しい体重減少なし。 舌は軽くて太く.塗膜はやや黄色で厚く.脈は細くて湿っている。 漢方の診断：肺積.症状：脾虚.痰湿.治療：中気を補い脾を強め.湿を払い痰を除く.自己処方：星夏健脾飲＋減.処方構成：高麗人参20g.Atractylodes Macrocephala20g.茯苓25g.薏苡仁30g.首公6g.施北15g.法夏15g.陳皮10g.猫爪20g.八朔20g.胆星10g.甘草6g.水で煎じて飲む 1日1回.7回分を服用する。 2回目の診察では.咳や痰湿などの症状は緩和され.右季肋部の痛み.口渇.口中の苦味.体内の微熱.飲食不摂生などの症状があったため.少陽の調和.肝の鎮静.脾の強化を中心に投薬しました。 3回目の診察では.咳や痰の改善は続いており.活動後に息切れが悪化することから.肺気が促進されず低下していることがわかった。 以後.やはり脾を強め.痰を取り除く方法が主で.80回以上服用した結果.すべての症状が消失し.臨床効果も完全寛解と評価された。 その後も外来治療を続け.患者は現在も生きている。 この患者さんは脾虚痰湿が主症状であり.脾を補い湿の痰を取り除く方法が全局面で用いられた。
参考文献
[1] 林立珠。周大漢教授の痰から癌を治療する経験[J]。 New Chinese Medicine, 2006, 38(3): 10-12.
[2] Zhou Daihan. 臨床中医腫瘍学[M]. 北京：人民衛生出版社.2003,132-139.
[3]周大漢. 腫瘍の治療と実験[中]. 広東省：広東省高等教育出版社,1997,96-133.
[4] 周大涵. 中国医学腫瘍学[中]. 広東省：広東高等教育出版社,1997,198-209.
[5] 張恩信. 周大漢の大腸癌治療における経験[J]． 実用中医薬雑誌, 2OO6, 22(9):562.
[6] 周大漢. 中医学寿命から導き出される中国医療の特徴[J]. 新中国医学.2010 ,42 (7):141-143.