yoghurtlyx : 李暁雄先生へ。
質問：李先生こんにちは.脳脊髄液シャント感染症と腹部感染症の関係についてお聞きしたいのですが。 Li Xiaoyong教授に感謝します。
: 脳脊髄液シャント感染症は.文献上の診断基準が基本的にCDCの中枢神経系感染症における脳脊髄液感染症または脳脊髄髄膜炎の診断基準に準じていることから.頭蓋内感染症の一種であると国際的に認められています。 これは.脳脊髄液感染症の一部である頭蓋内感染症の患者さんにのみ適用されると考えていますが.実際には脳脊髄液シャント感染症は.腹腔.胸腔.血液など脳脊髄液をシャントしたり受けたりする部位の組織への感染も伴います。 脳脊髄液シャント後の腹腔内感染症の発生は.臨床上非常に重要な問題であることが判明しているが.従来は多くの脳外科医でさえ真剣に取り組んでこなかった。 最近.この問題の重要性を物語るような治療を受けた患者さんに出会いました。 この方は.6歳の時に水頭症のために脳室腹膜シャントを行い.その後30年近く普通の生活を送っていた30代の女性でした。 しかし.2年前にシャントの詰まりを併発し.受け入れ先の病院では通常のシャント造設術が行われましたが.この手術の数日後に腹部感染を起こし.体温が上昇し腹部が膨張してきました。 シャントの消失を温存するために2つの病院で抗生物質による治療を受け.6ヶ月間効果がなく.ようやく当院に転院してきました。 当初の2つのシャントを抜去したが.治療開始1ヶ月ほどで脳室内癒着.すなわち孤立性側頭角が生じ.感染が治癒した後.再度脳室腹腔シャントを行ったところ.腹腔内の癒着がよりひどく.シャントをうまく腹腔内に設置できるまでに数箇所の交換が必要であることが判明した。 手術から8ヵ月後.腹部シャントは再び手術不能となり.患者は再び昏睡状態に陥った。 今回.患者は再入院し.治療の結果.シャントは腹部.次に胸部.最後に頸静脈に設置することができず.すべて失敗に終わった。 この悲劇的な症例から.最初のシャント感染を早期に正しく除菌することが.腹腔を守るために最も重要な方法であることがわかった。 腹腔はシャントにとって最も重要な脳脊髄液の集積部位であり.深刻な腹腔内癒着から守るように努めなければならない。 scriptjava : Q to @Professor Li Xiaoyong: こんにちは.李先生.脳脊髄液減少症は何種類あるのですか？ リー・シャオヨン教授
李小勇教授：20年近い研究の結果.当初は水頭症シャント感染症の治癒率が約95％.単純シャント閉塞合併症の治癒率がほぼ100％という2つの大きな問題を解決し.その後.これらの技術を取り巻く疾患が徐々に増加する展開となりました。 最近では.40以上の疾患を開発しており.今後も疾患は増えていくと思われますので.脳脊髄液部門は非常に有望な部門であると思います。 統計は.1.基本技術分類：1.脳脊髄液シャント閉塞の合併症治療.2.脳脊髄液シャント感染の合併症治療.3.脳室穿刺・排液（反復部位変更）による頭蓋内感染.4.腰椎プール排液（反復部位変更）又は脊髄周囲感染による頭蓋内感染.5.ハード・ソフト内視鏡による水頭症の治療失敗の治療.6.水頭症の治療.となっています。 頭蓋シャント抜去術.シャント不全合併患者の開頭術による頭蓋内出血の治療.7.脳室ドレナージ.水頭症シャントによる脳室癒着合併症の治療.8.水頭症シャント後の重度の脳機能障害合併または症候（振戦.木耳.無言.難治性嘔吐.パーキンソン症候群.脊椎外症候群.抑うつ性精神疾患.摂食動作の停止など 複視.複視などの臨床症状の複数のサブタイプ）.2.脳脊髄液障害を起こす原疾患または原発性疾患：1.乳児の特発性水頭症とその合併症（先天性水頭症を含む）.2.乳児の髄膜脳症性水頭症（細菌またはおよび真菌だけでなく髄膜脳症性含む）.3.乳児の単純硬膜下くも膜外穿孔（注記：偽外脳型水頭症と無水頭症）.4.乳児の脳出血性水頭症。 水頭症.5.小児の特発性水頭症とその合併症.6.成人の特発性水頭症とその合併症（腹腔.矢状静脈洞.心房などのシャント不全）.7.正常圧水頭症.8.頭蓋骨の欠損と頭蓋骨修復（水頭症シャント後の「ポンプノプレッシャー」修復専門）.9.頭蓋切断後の大脳 10.外傷性水頭症または脳脊髄液減少症（脳膨隆.硬膜下張液）.11.頭蓋内破裂動脈瘤（開頭術.血管内塞栓術）術後脳脊髄液減少症.12.脳内出血性脳脊髄液減少症.13.脳血管奇形または脳動静脈奇形（開頭術.血管内塞栓術）術後脳脊髄液減少症.14.敗血症性髄膜炎 水頭症又は脳脊髄液減少症.15.単純性結核性髄膜炎による水頭症又は脳脊髄液減少症.16.真菌性又はクリプトコックス性髄膜炎又は脳脊髄液減少症による水頭症又は脳脊髄液減少症.17.孤立性側頭角水頭症.18.非対称性拡大第4脳室水頭症.19.孤立性拡大第4脳室水頭症（第4脳室シャントの成功率95％以上.20. 潜行性水頭症又は脳脊髄液減少症を合併した自然発症の脳脊髄液漏出症.21.水頭シャント後の頭蓋内気腹合併症（脳脊髄液漏出症水頭症合併のシャント合併症）.22.小脳下扁桃ヘルニア水頭症又は手術失敗の合併症.23.脊髄空洞症水頭症又は手術失敗の適応.24.（脳外科）脊椎外科脳脊髄液症.25.(脊椎) (整形外科）脊椎固定術の脳脊髄液疾患.26.てんかん開頭術の水頭症または脳脊髄液疾患.27.経蝶形骨下垂体腫瘍の術後の頭蓋内感染または脳脊髄液漏出.28.経蝶形骨中空鞍手術の術後の重症または致死的脳脊髄液漏れ.29.小児の表皮下髄芽腫（前または後）の水頭症とその合併症.30.第4脳室または脳幹腫瘍の術後の水頭症または外科的合併症 の合併症；31.聴神経腫後の術後水頭症または脳脊髄液症；32.脳内腫瘍手術後の水頭症治療の合併症；33.三叉神経.顔面痙攣後の術後水頭症または脳脊髄液症；34.頭蓋内胆嚢腫後の術後偽膜症または水頭症または脳脊髄液症；35.頭蓋咽頭腫後（翼状板剥離後）水頭症または脳脊髄液漏の術後治療