肝硬変.脾機能低下症.血液疾患などのため.脾臓を摘出しなければならない患者さんも少なくありません。 しかし.脾臓熱は手術後に発生することが多く.患者の回復を遅らせたり.入院期間を長くしたり.患者の費用を増加させたりすることが多いのです。 これは.脾臓摘出術を受けた患者さんや臨床医にとって大きな関心事です。
では.脾臓熱とは一体どのようなものなのでしょうか。
脾臓摘出術後の発熱は.脾臓熱とも呼ばれ.脾臓摘出術後によく見られる合併症です。 脾臓熱は.通常の腹部手術後1週間以内の外傷性反応熱と異なり.通常2～3週間.場合によっては数ヶ月と長く続き.体温は通常38℃前後.最高39℃まで上がり.血液中の白血球は多く変動する。 これらの患者では.第一に全身感染症.第二に切開部感染症.横隔膜下感染症.肺感染症などの局所感染症.そして通例脾臓熱と呼ばれる術後合併症を除外することが重要である。
では.一般的に脾臓熱になる要因は何なのでしょうか？
1.脾窩に血液.体液.感染症が貯留すること。
術後の脾窩に残された大きな隙間のために.門脈圧の上昇.低蛋白血症などの理由でしばしば体液漏れを起こします。肝機能による凝固機構の障害.血小板減少をもたらす脾機能低下.門脈圧上昇などは.すべて血液漏れと出血につながる可能性があります。 蓄積された血液や体液が吸収された後に発熱することがあります。
2.膵臓尾部の術中損傷。
膵臓は後腹膜にあり.膵臓の尾部は脾臓門を指し.脾動脈は腹腔幹から始まり.上膵節.膵節.前膵節.脾臓門の4節で左へ走行します。 脾門脈セグメントの血管は脾臓に分岐を続け.30％が脾門脈から0.6-2cm.70％が脾門脈から2.1-6emに分岐しています。 脾門のすぐ隣の指で隙間を触知し.副脾門を触知する。 脾臓を摘出すると.膵尾部が損傷し.術後に膵液漏が発生しやすく.これが術後の脾臓熱の主な原因の一つと考えられており.特に従来の脾臓摘出術.すなわち束状脾臓結紮法では.脾管を直接3つの脾臓管クランプで処理し.二次的な脾臓管の隙間の存在を無視し.通常脾臓の治療を行いますが.「束状膵臓結紮法」の場合は脾臓の治療の際に.ほとんど膵管の損傷は避けることが可能です。 分割脾臓結紮法」は.膵尾部の損傷を大きく回避し.膵液漏出を防ぐことができるため.脾臓の発熱を抑えることができます。
3.門脈脾静脈血栓症に伴う血栓性静脈炎で発熱することがある。
4.脾臓は免疫臓器である。
脾臓摘出術後に発熱することがあるのは.次の3つの理由によるものです。
(1) 異種タンパク質の解毒.濾過.分解における脾臓の役割は.短期的には他の網状内皮系に置き換えることができず.身体の免疫保護と自己安定化機能が低下し.高分子物質や抗原を処理・除去する能力が低下し.結果として一部の発熱物質（特に内生熱源.主にリンパカインによって大型単球が刺激されて内生熱発生が発熱する）が効果的かつ完全に不活性化されず を排除し.体温調節中枢に作用して体温調節点を上昇させ.体温を上昇させることができる。
(2) 肝クッパー細胞の種数および貪食能の低下により.腸内の微生物や食物抗原を含む血液が肝臓で浄化されず.免疫系が刺激されて発熱し.肝機能のグレードと有意に関連すること。
(3) 身体の特異的抗体形成能.特異的抗原物質除去能が低下し.免疫グロブリンが減少し.補体.調節ホルモン.食作用の産生が低下し.感染防御能が低下し.内因性発熱体の不活性化.除去が効果的にできなくなり.後者が体温調節中枢に作用して体温調節点を上げ.体温を上昇させること。 そのため.抗生物質を塗っても効果がないことが多いのです。
5.肝血液灌流の抑制は.発熱等を引き起こす肝細胞機能の変化をもたらす。
脾臓熱がある場合.一般的な抗生物質の塗布では効果が限定的となります。 血液検査で明らかな感染の兆候がない場合は.抗生物質を断固として中止し.NSAIDsやホルモン剤のみを適用して熱を下げる必要があります。 通常.2～3週間後には脾臓の熱は徐々に下がり.消失します。
脾臓熱は.以下のような特徴があると見てよい。
1.持続的で変動がある。
2.除外：すなわち.様々な感染因子を除外している。
3.自己治癒力：抗生物質の投与とは無関係に.自然に治癒することが多い。
4.曖昧：原因がはっきりしないことが多く.脾窩滲出液.吸収熱.脾静脈血栓症.免疫不全.肝機能異常などを併発することが多い。