女性の尿失禁は.世界的な統計によると現在の有病率は50％近く.重度尿失禁は約7％で.その約半数はストレス性尿失禁と言われています。 わが国での普及率は.ほぼこれに匹敵する。 このように多くの患者がいることは.女性のQOLや健康状態に深刻な影響を与えています。 女性のストレス性尿失禁は.社会経済的・文化的・教育的要因や.女性が排泄の異常に対して恥ずかしがることなどから.医師と患者の双方から長い間.十分に評価されてきませんでした。 中国の国民経済の急成長と人々の生活水準の急速な向上に伴い.女性のストレス性尿失禁に関連する多くの健康・社会問題が徐々に深刻化しつつあります。 ストレス性尿失禁とは.くしゃみや咳.運動などによって腹圧が高まったときに.尿道の外開口部から不随意に尿が漏れてしまう状態を指します。 症状は.咳やくしゃみ.笑いなどの腹圧が高まった時に不随意に尿が漏れることです。 身体的徴候は.腹圧上昇時に観察される尿道からの不随意な尿漏れである。 ウロダイナミクス検査では.腹圧上昇時の充填式膀胱計で不随意の尿漏れを示し.起立筋の安定性は良好である。 II.より明確な相関関係 1.年齢：女性における尿失禁の有病率は年齢とともに増加し.45歳から55歳の間に高い発生率を示します。 年齢と尿失禁の相関は.加齢による骨盤底のゆるみ.エストロゲンの減少.尿道括約筋の変性変化などが関係していると考えられます。 また.慢性肺疾患や糖尿病など.高齢者に多い病気も尿失禁を進行させる一因となることがあります。 しかし.高齢者におけるストレス性尿失禁の発生率は鈍化する傾向にあり.日常生活動作の低下などライフスタイルの変化が関係している可能性があります。 2.出産：出産回数.初産年齢.分娩方法.胎児の大きさ.妊娠中の失禁発生率はいずれも産後失禁の発生と有意な相関があり.出産回数は失禁発生と正の相関がある.初産年齢が20～34歳の女性は他の年齢層より失禁発生と出産の相関が高い.出産が高齢であれば失禁の可能性は高くなる.など。 経膣分娩の女性は帝王切開の女性よりも失禁しやすく.帝王切開の女性は出産経験のない女性よりも失禁のリスクが高く.陣痛を早めるために鉗子.吸引器.陣痛などの補助的な労働技術を使うことも失禁の可能性を高め.大きな赤ちゃんの母親は失禁のリスクが高くなると言われています。 3.骨盤臓器脱（POP）やストレス性尿失禁は.中高年女性の健康やQOLに深刻な影響を及ぼします。 ストレス性尿失禁と骨盤臓器脱は密接な関係にあり.しばしば併発することがあります。 骨盤臓器脱患者の骨盤底支持組織における平滑筋線維の菲薄化と無秩序化.結合組織の線維化.筋線維の萎縮は.ストレス性尿失禁の発生に関連している可能性があります。 4.肥満：肥満の女性ではストレス性尿失禁の可能性が著しく高く.減量することで尿失禁の発生を抑制できる可能性があります。 5.人種と遺伝的要因：遺伝的要因とストレス性尿失禁には明確な相関があります。 ストレス性尿失禁の有病率は.その近親者の有病率と有意に関連している。 尿失禁の有病率は.黒人よりも白人女性の方が高い。 ストレス性尿失禁の診断は.他の疾患を除き.自覚症状と客観的な検査に基づいて行われます。 治療法 1.保存的治療（1）骨盤底筋の運動強化.いわゆる「肛門挙上運動」です。 重い運動は.骨盤底筋に過度の負担をかけ.尿失禁の症状を悪化させる可能性があるため.行わない方がよいでしょう。 骨盤底筋運動の効果を高めるために.バイオフィードバック療法など.さまざまな補助器具があります。 また.骨盤底筋の収縮を刺激する経尿道電極や膣電極もあります。 (2) 薬物療法 エストロゲンとα作動薬の2種類が一般的に使用されている。 特に閉経後の女性では.尿道粘膜・粘膜下組織がエストロゲンのサポート不足で萎縮し.尿道粘膜・粘膜下組織の閉鎖性が弱まり喪失する。エストロゲン補充療法は尿道粘膜・粘膜下組織を一部回復し尿失禁症状を緩和する。α作動薬は高血圧患者に禁忌で.立位低血圧.ストレス性尿失禁患者に最も適しているとされている。 2.外科的治療 保存的治療が有効でない場合や症状が重い場合は.外科的治療を考慮する必要があります。 (1) 手術療法の主な適応症は.①非外科的治療で効果が不十分な患者.②手術に耐えられない患者.③期待する効果が不十分な患者である。 (2) QOL に重大な影響を及ぼす中等度から重度のストレス性尿失禁の患者さん。 QOL（クオリティ・オブ・ライフ）の要求が高い患者さん。 骨盤臓器脱などの骨盤底機能病変があり骨盤底再建が必要な患者には.同時に抗ストレス性尿失禁を行うこと ②手術方法：Tension-free midurethral slingが推奨され.現在TVT.TVT-O.TVT-Sとしてより一般的に使用されています。