I. 腫瘍根治術後の再発・転移の予防 初期・中期段階の固形悪性腫瘍の多くは.根治手術が主な治療法である。 しかし.腫瘍の生物学的特性により.特に一部の低分化癌は.血管やリンパ管を通じて転移しやすく.局所的に浸潤し.臨床的に再発しやすい.あるいは遠隔転移しやすく.比較的短期間で患者の死亡につながり.これが長期生存率を効果的に改善できない重要な理由である。 例えば.胃がん患者の7～8割が術後に局所転移や遠隔転移で死亡し.早期胃がんであっても術後10年で30～40％の再発率があり.食道がんでは超早期（T1）の患者でも5年以内に50％近い患者が再発する。 また.根治手術が可能な患者さんも少なからずいらっしゃいますが.それでも5年生存率は50～60％に過ぎず.根治手術を受けた患者さんの約2/3に再発や遠隔転移が起こり.その85％は術後2年以内に起こっています。 したがって.腫瘍患者さんにとって.手術後の再発・転移を予防することは.腫瘍治療において非常に重要なポイントになります。 例えば.2007年3月に食道中下部の癌で局所治療を受けた郭木綿さん（女性.63歳）は.術後病理：食道中下部の扁平上皮癌.グレードII分化.腫瘍は食道外膜に浸潤.末梢リンパ節陰性.上下の切断断端陰性でした。 2008年4月.上腹部の膨満感と食欲不振のため受診され.上腹部CTで肝臓に多発転移を認められました。 術後の治療が間に合わず.せっかくの治療の機会を失ってしまったことに心を痛めました。 術後に治療を継続しなかった理由を尋ねると.患者さんは「手術を受ければ元気になると思ったから」と答えた。 このような状況は一次診療科でもまだあり.患者さんは腫瘍の複雑さや包括的治療の必要性を認識していません。 腫瘍の根治手術後は.漢方薬または漢方薬と西洋薬の併用による治療を継続する必要があり.段階的治療の原則が臨床的に用いられている。 例えば.胃腸腫瘍の根治手術後の患者さんには.初期には二陳湯.四君子湯.香砂劉潤湯がよく使われ.手術後の中期には.患者さんのプラスの気をあまり損なわずに.できるだけ邪気を排除する.つまり腫瘍細胞を制御・破壊する治療を目指さなければなりません。 治療計画の立案においては.中医学理論の指導のもと.中医学と西洋医学の併用を提唱しています。 第3ステージは.主に術後長期に腫瘍の発生がない患者さんが対象で.局所再発.遠隔転移.重複がんの出現を防ぐことが主な任務です。 この段階はしばしば長く続き.予防と治療の重要な段階となります。 この段階において.中医学では.西洋医学のように転移のステップや経路を1つのリンクでブロックするだけではなく.多ステップ.多リンク.多パスの全人的なアプローチで予防と治療を行います。 どんな病気でも.その発症や感染にはパターンがあります。 臨床では.一般的な腫瘍の転移経路と合わせて.転移しやすい内臓に一定の保護処置を施すことで.「まだ邪気の影響を受けていない部分を守り」.「影響を受ける可能性のある部分をあらかじめ保護して邪気に対する抵抗力を高め」.腫瘍の転移率を低下させる。 こうすることで.転移率を下げることができる。 “臓腑経絡の継病 “では.”病気が発生する前に治療する場合は.肝臓が脾臓を伝達することを知って.まず脾臓を強化すべきである “と指摘されている。 これは.五行の法則を応用して.転移を治療・予防するための方策です。 以上の漢方理論によれば.腸がん患者の治療では.特に脾を強めて肝を発し.気を補い.肺を利することで.肝・肺の転移を防ぐことに留意する必要がある。 悪性腫瘍の発生は緩やかであり.がんに発展する過程では.がん化する可能性のある良性病変である前がん病変の時期があることが多い。 がん化する傾向はありますが.すべての前がん病変ががんに発展するわけではありません。 前がん病変の多くはこの段階で長期間安定し.一部は自然に治癒したり.治療後に退縮したりしますが.前がん病変のうち進行し続け.最終的にがんになるのはごく一部です。 例えば.大腸の絨毛腺腫.大腸ポリープ.外陰部の白板症.腸管腺腫を伴う萎縮性胃炎.乳房上皮の異型過形成.子宮頸部の高度異型過形成などは.いずれも前癌病変である。 中国医学では『内経』に早くも「既往症を治療せず.未病を治療する」という考え方があります。 適切な治療を行えば.ほとんどの前がん病変は正常に戻すことができる.すなわち「逆戻り」させることができる.あるいはその進展を止めることができるのですから.この段階での臨床治療を軽んじてはならないと考えています。 と記載されているように.『蘇文? 陰陽英祥大論』にあるように.「皮膚と毛髪の治療に長けた者は.皮膚に続き.腱と静脈に続き.六腑に続き.五臓を治療する者は.半死半生となる」のです。 腫瘍疾患は.小さなものから大きなものまで.また局所的に他の内臓に転移するなど.重症化しないよう.芽の段階で排除する必要があります。 例えば.胃がんの前がん病変である異型過形成を伴う慢性萎縮性胃炎の患者さんに対して.脾を強める方法に基づく漢方治療を行ったところ.患者さんの臨床症状が軽減しただけでなく.半年後の胃カメラで指摘される異型過形成の程度も低下し.胃がんへの移行を阻止する治癒効果が得られた。 さらに.脾臓の強化に基づくハーブが.胃粘膜を効果的に保護し.胃粘膜病変を予防・制御し.異型過形成の前がん病変の発生を予防することを動物実験により実証しました。 食道扁平上皮の異型過形成.バレット食道は食道癌の前癌病変であり.漢方化合物の治療により脾を強め気を益し.胃を清熱し解毒し.痰を軟化し解消することで回復させることができる。 患者である林木綿さん（男性.48歳）は.2002年に上腹部の違和感と酸が逆流しやすいという理由で来院し.局所胃カメラでバレット食道を指摘されました。 半年後には基本的に症状は消失し.1年に1回胃カメラを繰り返し.3年間の治療で食道は基本的に正常化した。 2.腸上皮過形成や異型過形成を伴う慢性萎縮性胃炎は.胃がんの前がん病変と考えられ.漢方化合物の治療により.脾を強めて気を益し.清熱解毒して痰を柔らかくすれば.前がん病変はグレードダウンして.胃がんの可能性は低くすることができる。 3.大腸の単発または多発の腺腫.特に1cm以上の絨毛腺腫は癌になりやすく.大腸内視鏡下電気手術が可能ですが.患者の腸内環境と遺伝的背景から.このような腺腫ができやすいので.漢方薬の複合治療を行い.腺腫ができる数を減らしたり.増殖を遅らせる必要がある。 患者である張木綿（男性.53歳）は.2002年3月に出血性痔のため大腸内視鏡検査を受けたところ.直腸に内痔核1個.下行結腸と横行結腸に最大1x1cmのポリープ5個が見つかり.電気分解をした。 1年半の治療後.大腸ポリープは徐々に減少し.腺腫は基本的に消失し.現在も定期的に検査を受けています。 4.B型肝炎や肝硬変の患者さんは肝がんのリスクが高く.血清αフェトプロテインが徐々に増加すると.さらに肝がんのリスクが高まります。 このとき.脾を強めて肝を浚う漢方薬配合.清熱解毒.硬結を柔らかくする漢方薬を併用しながら検査を細かく行うことにより.肝がん発生の予防や先送りができると唱っています。