手足口病（HFMD）は.最近最も話題に上る病気です。感染者数は日々増え続け.小さな赤ちゃんを持つ多くの親御さんがパニックに陥っていることでしょう。 実際.HFMDは非常に一般的な小児疾患であり.過去にも大きな発生率を記録している。 適切な認識.隔離への注意.早期発見.治療により.重症例は2〜5％程度にとどまります。
手足口病は.エンテロウイルス（CoxA16.EV71）による急性感染症で.ほとんどが就学前の子どもで.3歳未満での発症率が最も高くなっています。 主な症状は.手足や口の中にできる斑点状の発疹やヘルペスで.少数の重症例では.髄膜炎.脳炎.脳脊髄炎.肺水腫.循環障害などが起こり.そのほとんどがEV71の感染によって起こり.重症脳幹脳炎や神経原性の肺水腫が主な死因となる。 患者と潜伏感染者の両方が感染源となり.主に消化管.呼吸器.密接な接触を介して感染する。
クリニカルプレゼンテーション
(i) よくある事例の紹介
急性発症.発熱.口腔粘膜のヘルペスの散発.斑点状発疹.手足や臀部のヘルペスなど.炎症性発赤に囲まれ.水疱の液体が少ない場合もある。 咳.鼻水.食欲不振を伴うこともあります。 発疹や疱疹性咽頭炎のみを呈する例もある。 予後は良好です。
(ii) 重症例の提示
少数例（特に3歳未満）では.髄膜炎.脳炎.脳脊髄炎.肺水腫.循環器障害等を発症し.死亡や後遺症に至る危険な状態です。
1.神経系：精神状態不良.眠気.易刺激性.頭痛.嘔吐.四肢ミオクローヌス.眼振.運動失調.眼球運動障害.衰弱又は急性弛緩性麻痺.痙攣。 検査では.髄膜刺激症状.腱反射の減弱または消失が見られ.重症例では昏睡.脳水腫.脳ヘルニアが現れることもあります。
2.呼吸器系：浅い呼吸.呼吸困難またはリズムの変化.唇や口のチアノーゼ.白.ピンクまたは血の泡状の液体（痰）を吐く.肺の中で濡れたニンニク織物のような音がすることがある
3.循環器系：皮膚の蒼白.紅潮.四肢の冷え.手足のチアノーゼ.冷汗.心拍数の増加または減少.脈拍の浅い急速または減少.あるいは消失.血圧の増加または減少。
診断基準
(i) 症例の臨床的診断
流行期に発症.就学前児童に多く.乳幼児に多く見られる。
1.一般的な症例：発熱と手足・口・臀部の発疹.無熱の症例もある。
2.重症例：神経病変.呼吸・循環器機能障害 臨床検査では.末梢血白血球増加.脳脊髄液異常.血糖値上昇.脳波.脳脊髄磁気共鳴.胸部X線.心エコーなどで異常が見られることがある。
まれに重症の場合.発疹が非典型的で.臨床診断が難しく.病原体検査や血清検査と合わせて行う必要があります。
発疹がない場合.HFMDの臨床診断は適切ではありません。
(ii) 確認されたケース
以下のいずれかに該当する場合.臨床診断が確定します。
1.エンテロウイルス（CoxA16.EV71など）に特異的な核酸検査が陽性であること。
2.分離されたエンテロウイルスで.EV71.CoxA16.その他HFMDの原因となりうるエンテロウイルスと同定されたもの。
3.急性期および回復期の血清EV71.CoxA16または他のHFMD原因エンテロウイルス中和抗体が4倍以上上昇したこと。
鑑別診断
(一般的な症例：疱疹性じんま疹.水痘.非定型麻疹.幼児期救急発疹.風疹など他の小児発疹疾患との鑑別が必要です。 鑑別には.疫学的特徴.発疹のパターン.部位.期間.リンパ節の腫脹の有無が重要である。
(ii) 重症の場合。
1.他の中枢神経系感染症との鑑別
(1) 他のウイルスによる中枢神経系感染症の症状は.重症HFMDと類似している場合がある。 発疹が非典型的な場合は.できるだけ早く検体を採取してエンテロウイルス（特にEV71）のウイルス学的検査.病原体検査や血清学的検査を併用して診断することが必要である。 同時に.HFMDの重症例管理の手順を参照し.診察・治療を行ってください。
(2)遅発性麻痺を主症状とするものは.ポリオ筋炎との鑑別が必要である。
2.重症肺炎との鑑別
重症のHFMDは神経原性肺水腫を発症することがあり.重症肺炎との鑑別が必要である。 前者は比較的軽い咳の症状と急激な体調の変化があり.初期には浅い呼吸.後期には呼吸困難を伴い.白.ピンク.血色の泡状の痰が出ることもあり.胸部X線では肺水腫を認めます。
3.循環器障害を主症状とし.劇症型心筋炎.感染性ショック等との鑑別が必要である。
重症化した場合の早期発見
以下のような特徴を持つ患者さん.特に3歳未満の患者さんは.短期間で重症例に発展する可能性が高いので.状態の変化をよく観察し.必要な補助的な調査を行い.的を射た治療を行う必要があります。
(a)高熱が持続しておさまらない。
(ii) 精神状態の悪化.嘔吐.四肢ミオクローヌス.四肢脱力.痙攣。
(iii) 呼吸と心拍数の増加。
(iv) 冷汗.末梢循環不良。
(v) 高血圧症または低血圧症。
(vi) 末梢血白血球数の有意な増加。
(vii) 高血糖症。
治療手順
(a)保護者は.赤ちゃんの周囲に同じような患者がいないか注意し.早めに隔離すること。 赤ちゃんが上記のような状態になった場合は.できるだけ早く保健省指定の小児科.ディタン病院.ユアン病院で検診を受けてください。
(ii)通常の場合は外来で治療できるが.保護者はよく観察し.状態の変化があった場合には医師の診断を受けること。
(c)発熱が続き.精神状態が悪く.嘔吐があり.病状が5日以内の3歳未満の児童は.観察下におくこと。 この間.お子様の状態.特に心臓.肺.脳などの重要な臓器の機能の変化を注意深く観察し.その状態に応じた治療を行う必要があります。
入院基準を満たす場合は直ちに入院させ.状態が改善すれば48時間以内に退院させることができる。
(d) 次のいずれかの状態は.病院で治療する必要があります。
1.眠気.興奮.落ち着きのなさ.けいれん。
2.ミオクローヌス.四肢の脱力または麻痺。
3.呼吸が浅い.または困難である。
4.顔面蒼白.冷汗.心拍数の増加または減少（発熱の程度に比例しない）.末梢循環不良。
上記の3.4の項目に該当する人は.ICUに入院して治療する必要があります。
治療法
(i)よくあるケース
1.一般的な治療：隔離に注意を払い.交差感染を避ける。 きちんと休んで.軽い食事をして.口と肌の手入れをしっかりする。
2.対症療法：発熱などの症状を漢方薬と西洋医学を併用して治療する。
(ii) 重大なケース
保護者は.すべての検査と包括的な治療について病院に協力する必要があります。 積極的な治療により.予後良好な患者さんが大半を占め.重症例はごくわずかです。 しかし.重症例では死亡率が高い。 現在の報告によると.重症の場合の死亡率は.地域によっては20〜30％にも及ぶという。 しかし.特効薬がないため.現在も総合的・対症療法が中心となっています。
したがって.HFMDは予防し.早期に発見し.分離し.早期に治療する必要があります。