Q:トン先生.こんにちは! B型肝炎の治療について.以下のような混乱があり.よろしくお願いします。 1.酵素低下剤と肝臓保護剤は.血液中のトランスアミナーゼを分解し.肝細胞膜を強化することで目的を達成するという意見がありますが.そうであれば.酵素低下治療は症状を治療する方法だけで.B型肝炎治療には意味があるのでしょうか。 2.トランスアミナーゼが増えるのは.体が肝細胞からウイルスを排除するためなので.酵素を下げて肝臓を守れば.体がウイルスを排除するのを防げるのではないか。 3.ウイルスを除去するために.体が肝細胞を破壊しなければならず.必然的にトランスアミナーゼが上昇するのではないか。 4.肝線維化が可逆的かどうか。 5.治療に純漢方薬を使うことが多いのですが.漢方薬でウイルス性肝炎を治した例はあるのでしょうか。 A：あなたの質問は非常に専門的で.答えは以下の通りです：1.肝保護・抗炎症治療の薬は5種類あり.薬によって抗炎症や肝細胞膜の安定化.抗酸化.肝細胞障害の予防など作用点が異なります。 肝保護の目的は.肝細胞の障害を予防・軽減するだけでなく修復することで.過剰な肝障害を防ぎ.その結果.肝線維化の進行を止めることであり.臨床治療において一定の地位を保っています。 2.クリアランス期の患者さんは.宿主免疫によってウイルスがクリアランスされるときにALTが上昇し.ALTが上昇するとウイルスが低下しますが.生体が一度にウイルスをクリアランスすることは難しく.クリアランスを繰り返す必要があります。私の研究によると.17％の患者さんが自力でウイルスをクリアランスできますが.クリアランス期間の中央値は4年以上かかり.このように肝臓のダメージを繰り返すと肝線維化.すなわち肝硬変につながりやすくなりますので.当社の研究では.クリアランス期の患者さんの中で.肝硬変の治療を受けていない方について検討をしています。 抗ウイルス剤治療を受けなかった患者さんを対象にした我々の研究では.肝庇護療法を受けてウイルスが自然に排出された患者さんの方が.肝庇護抗炎症療法を受けなかった患者さんよりも肝硬変の発生率が有意に低いことがわかりました。 現在の臨床研究では.抗ウイルス療法はALTが上昇しているときに有効であり.このときは体の抗ウイルス免疫力が高まり.治療効果が得られやすいとされています。 しかし.抗ウイルス剤に肝保護療法を併用すると肝障害が軽減し.抗ウイルス効果に影響を与えるのではなく.炎症の発生を抑えて線維化を速やかに抑える.あるいはその回復を早めるというエビデンスは得られていません。 3.体がウイルスを除去する方法は2つあり.1つは細胞の溶解によるもので.もう1つは細胞の溶解によるものではありません。 インターフェロン.腫瘍壊死因子などの体内のサイトカインが.細胞外および細胞内のウイルスを除去するために溶解を行わない場合が多い。 このため.一部の患者ではALTが上昇せず.ウイルスが除去されて不活性キャリアとなる。 4.肝線維化だけでなく.肝硬変も元に戻すことができるため.現在.欧米の学会では肝硬変の定義が変更されている。 5.私たちが取り組んでいる国家第11次5カ年計画と第12次5カ年計画の主要プロジェクトは.いずれも純漢方薬を用いてB型肝炎の患者さんを治療しています。 このように.臨床治療では.患者さんの利益を最大化するために.最適な治療法を選択するための評価が必要です。