ADHDとは何ですか？
ADHDの子どもたちは.一般的にどのような症状を示すのでしょうか？
Xiaoyan博士：ADHDは.実は神経発達障害のひとつで.子どもの多動性（または衝動性）と注意欠陥の両方を引き起こします。
Xiaoyan博士：ADHDは.脳の実行機能に何らかの変化をもたらし.子どもの自己認識.感情のコントロール.行動意志など.子どもの生活のあらゆる側面に影響を及ぼします。
学校に通い始めると.勉強の課題が多くなり.他の集団の子どもたちと違うことに気づきやすくなります。
例えば.先生は.この子どもたちが授業中に注意散漫になっていることに気づきやすく.親は.子どもが宿題をだらだらやっていて.いつも問題を見逃していたり.ケアレスミスをしていることに気づきやすくなるのです。
もちろん.子供の学業成績に影響を与えるような問題であれば.親はより深刻に受け止めるのが普通です。
Xiaoyan博士：ADHDは.実は子どもの脳中枢の実行機能の問題です。つまり.感情や思考などさまざまな面を管理する能力に影響を与えるのです。
学業だけでなく.仲間との交流や時間管理にも影響を及ぼします。
生活面では.ADHDの子どもは.朝起きると起きていないかのように起きたり.歯磨きや洗顔の過程でぐずったり物を落としたり.仕事の計画を立ててすぐに取りかかることができないなど.親にとって頭の痛い問題を起こすことがあります。
感情や行動のコントロールという点では.ADHDの子どもはせっかちで待つことができず.宿題を先延ばしにしたり.寝るのが遅れたりすることがあります。
Xiaoyan博士：対人関係は相互作用のプロセスであり.ADHDによって衝動的であったり.待てなかったり.他人の変化に気づいたりする一部の子どもは.他の子どもたちを不快にさせたり.迷惑をかけたりすることもあるはずです。
ADHDの併発の確率はどのくらいでしょうか？
そのため.ADHDは.知的発達.社会性.学習能力.運動協調性など.他の発達上の問題と共存することが多く.これが併存症です。
最も多いのは.教師や親などに従わない.反抗的な態度をとる「反抗期」で.最大で40％の割合で発生します。また.目を丸くする.不随意の喉の音として現れるチックを発症する子どもも11％程度.特に年長の子どもには不安障害を発症する子どももいて.40％近くがこれにあたります。
もう1つは.ADHDの発達過程で神経発達と環境の両方の影響を受けて二次的に起こる共起で.子供と環境の相互作用の結果です。
Xiaoyan博士：子どものADHDとその併発症を特定するのは難しく.親や教師.そして医師でさえ.子どもの問題のすべての側面を一度に理解することはできません。
子どもを見るときは.盲人が象を感じるように.少しずつ進めていくものなのです。
おそらく親が最初に気づくのは.この子には学習障害があるということで.病院に行くと.医者はこの子は注意欠陥だと判断しますが.その後.この子には綴りや読みに問題があり.小さな動きをしたがり.爪を噛み.不安な行動もあることがわかるのです。
治療がうまくいっていないときには.親御さんに.もう一度.お子さんに併発症がないかどうかを調べ直すようアドバイスすることが多く.併発症が見つかれば.さらに治療計画を練り直す必要があります。
Xiaoyan先生：いいえ.併存疾患の重症度によって異なります。
治療の過程では.通常.個々の子どもの重症度に応じて.最も重要な.あるいは好ましい治療目標が選択されます。
Xiaoyan先生：併存障害の診断は.あるレベルの重症度に達していることを示します。
もし.併存する障害が.感情のコントロールや対人関係能力.学習能力など.子どもにさらなる影響を及ぼしているのであれば.具体的な治療が必要です。
理想的には.主要な問題と共起する障害の両方を.順次ではありますが.治療していくことが望ましいと思います。
大半の場合.ADHDの治療中にチックの症状も解消されます。
しかし.チックがトゥレット症候群の重症型で.子どもの集中力.社会的交流.学習に大きな影響を与えている場合は.チックの症状を改善することが治療の第一の目標となります。
チックが一定のレベルまでコントロールされれば.ADHDの症状に対する治療を続けることができます。
Xiaoyan先生：ADHDは神経発達の問題で.経過が長く.その影響は幼少期から思春期まで続き.一部は大人のADHDに発展することもあります。
そのため.ADHDの治療には非常に時間がかかり.薬物療法には心理的・行動的なマネジメントが必要です。
非薬物療法には通常.親の教育.行動管理.学校のサポート.そして治療プログラムを完成させるための理学療法や注意力トレーニングが含まれます。
研究の結果.治療の初期段階.すなわち治療開始1年目では.効果の約70％が薬物療法によるもので.非薬物療法によるものは30％に過ぎませんが.治療を続けるうちに.3年目には.治療の効果が薬物療法と非薬物療法で半々になる場合があることが分かっています。
Xiaoyan博士：いくつかの薬は.共存する障害の治療に使うことができます。例えば.トモキセチンは.子どもの注意欠陥・多動性障害の治療に使われますが.気分管理.チック症状の緩和.学習障害に関連する症状にも有用です。
Xiaoyan先生：薬にはそれぞれ適応と禁忌があるため.ADHDの薬の中には.他の疾患の治療に影響を与えるものもあります。
例えば.ADHDの子どもがてんかんを併発している場合.ADHDの薬によっては抗てんかん薬との併用ができないことがあります。
そのため.薬の選択はケースバイケースで行う必要があります。
Xiaoyan先生：ADHDと併存する病気の治療は一般的に同じです。
通常.併存する病気とADHDのどちらが優勢な症状か.どの症状が最も深刻かによって.主な治療対象を選びます。
例えば.子どもが非常に不安や抑うつ状態にある場合は.まず不安や抑うつを治療すべきです。付随する不安や抑うつが非常に軽度であれば.気分改善薬とともに注意欠陥・多動性障害が主要な治療対象となります。
ただし.すでに精神病の兆候がある場合は.当然ながら精神病の治療が先決です。
ADHDとその併発症には原則的に1つの薬を使うのがベストですが.病状が必要であれば薬を併用し.医師が合理的な治療計画を立てます。
正しい薬を使い.正しい方法で投与すれば.ADHDの子どもの80％以上は効果的に治療することができます。
100％有効とは言い切れないのは.薬物療法に対する子どもの反応に個人差があるからです。
日曜日はADHDや学習困難の専門クリニックです。
月曜日の午前中と木曜日の午後に診療しており.1週間前からインターネットや電話で予約することができます。
当日の受付窓口でも少人数制なので.並んででも診てもらうことが可能です。