特に21世紀に入ってからの食生活の変化や高齢化に伴い.末梢血管疾患.特に末梢動脈疾患（PAD）の発症率は年々急速に増加しており.インターベンションを必要とするPADも増加し.病態も複雑化してきています。 静脈血管疾患の発症率はほぼ安定していますが.その裾野は比較的広く.血栓塞栓症の危険性は軽視できず.肺塞栓症のリスクはますます注目されています。 血管疾患は.今後かなりの期間.私たちの健康.さらには生命に深刻な脅威を与えるに違いない。 血管外科は末梢血管疾患の治療の柱であり.過去20年間.中国における内腔インターベンション技術の台頭とともに.血管外科の発展傾向は「大量侵襲」から「低侵襲」へと移行しています。 現在の患者数の多さは.低侵襲血管外科の発展に素晴らしい機会を提供していますが.中国の血管外科の発展はまだ比較的短く.全体の基盤は比較的弱く.問題や課題がまだ多くあります。 臨床血管外科の発展のための機会と課題は共存しており.課題は機会に比べて多いかもしれません。 1.PADの大きな基盤が最大のチャンス PADの最も一般的な病的基盤が動脈硬化であることはよく知られており.その発生は高血圧.糖尿病.高脂血症.冠動脈疾患と密接に関連している。 高血圧や脳卒中などの心血管疾患は.中国において顕著な公衆衛生上の問題になっています。 中国疾病予防管理センターの2013年のデータによると.中国の15歳以上の高血圧の有病率は24％で.全国で2億6600万人が高血圧に苦しんでおり.つまり少なくとも成人の5人に1人が高血圧に苦しんでいることになります。 40歳以上の成人における高血圧の年間発症率は約3％であり.少なくとも700万人の脳卒中患者がいると推定される。 中国では.高血圧の子供や青少年の割合が増加傾向にあり.約15％に達しています。 高血圧の肥満児の割合は約30％である。 高血圧は動脈硬化のプロセスを加速させ.頸動脈.腎動脈.末梢動脈の狭窄を引き起こし.凝固機構や脂質代謝に異常をきたし.末梢血管疾患を悪化させる。 間欠性跛行の有病率は年齢とともに増加し.高血圧のある男性では2.5倍.女性では4倍に増加し.そのリスクは高血圧の重症度に比例するといわれています。 同時に.末梢血管疾患患者の35%から55%が高血圧を併発しています。1 3%の概算で.中国の末梢血管疾患患者数は約800万人とされています。 中国の科学者による最近の調査によると.中国の成人の糖尿病有病率は約11.6％.糖尿病予備軍率は50.1％となっています。 つまり.中国には約1億1390万人の糖尿病患者がおり.成人人口の半分が糖尿病になりかけていることになる。 足関節上腕血圧比を指標とした海外のデータでは.40歳以上の糖尿病患者の約20%がPADであり.50歳以上では29%にものぼります。 また.喫煙もPADの重要な原因の一つです。 中国は依然として喫煙大国であり.近年.たばこ規制や禁煙活動によって喫煙者の増加は抑制されていますが.喫煙者のベースは依然として巨大で.そのうちPADの発症率は正確にカウントできませんが.高い割合であることは確かです。 人口の多さは血管疾患の巨大な発生源となり.血管外科の病因と病理の探求.新しい技術と方法の適用.熟練した人材の育成.個人別治療の開発などに絶好の条件を提供しています。 これは.海外の他の国にはない良い機会である。 2.新技術と設備の導入はますますタイムリーで効率的になり.血管疾患治療において低侵襲手術は必然的な流れであり.カテーテルガイドワイヤー技術に頼らざるを得ず.新しいバルーン.ステント.あるいは塞栓吸収用設備は需要に応じて常に更新・開発されている。 中国の改革開放が進むにつれ.血管外科分野での国際協力や交流も盛んになってきています。 海外で発売された新製品は.一般的に短期間で中国で試すことができ.国内の外科医が国際的な技術や哲学の進歩に追いつくことができるようになった。 現在.中国ではまだ使用されていない末梢血管用薬剤コーティングバルーンを除き.薬剤コーティングステント.Viabahnオーバーラップステント3.AngioJet吸引カテーテル4.Rotarex吸引カテーテル5.シルバーホークのプラーク回転カテーテル6が中国各地のユニットで広く使用されて.好評を博しています。 CECのような大規模な国際会議では.多数の外国人専門家が講演を行い.記録された手順を実演したり.衛星で直接放送したりして.学んだことを共有しているため.国内の学者は新しい知識や技術を非常にタイムリーに直感的に吸収することができるのである。 これらはすべて.わが国の血管外科の発展のために貴重なプラットフォームと機会を提供するものである。 3.全国の血管インターベンション訓練基地の設立 2013年.保健計画委員会は50以上の血管インターベンション訓練基地を承認し.中国における低侵襲血管手術の健全な発展を促進するための良いプラットフォームを確立し.心臓血管外科臨床医の訓練を標準化し.業務学習を強化し.絶えず新しい知識を習得し.新しい治療分野を拡大することができる。 中国の低侵襲血管外科の全体的なレベルと国際的なレベルにはまだ差があり.血管外科.特に低侵襲技術の発展はまだ偏っているため.中心都市が周辺地域の発展を牽引し.より多くの技術訓練を実施し.より多くの専門医師を養成し.血管外科技術を適切に実施する必要がある。 研修基地の設立により.血管外科のインターベンション技術は.継続的な推進と発展を基本に.より標準化.専門化することができます。 また.これは中国の血管外科の全体的な発展にとって大きなチャンスとなります。 4.独立した研究開発の革新と臨床応用の欠如の機会を目の前にして同時に.課題も非常に深刻です。 外国の新技術の継続的な導入がありますが.中国はまだ自主的な技術革新のコア技術を欠いており.これは現在.私たちの最大の開発のボトルネックとなっています。 このままでは.常に他国の後塵を拝し.新しい技術を習得するだけで.より新しい技術が出てくる可能性があり.圧倒され.戦うことが難しくなってしまいます。 最近.いくつかの国産バルーンが当科や他の姉妹科で臨床的に検証されましたが.コア技術はまだ海外からの輸入で.比較的簡単なカテーテルガイドワイヤーやシースでさえまだ中国国内で生産できないので.本当に心配しています。 この問題は.私たちの自主的な研究とイノベーションの不足にもありますが.もっと重要なのは.臨床応用の不足です。 臨床医の優れたアイデアを.迅速かつ速やかに臨床現場に反映させることができず.臨床翻訳チームのサポートが不足しているのです。 従来のカテーテルシースと比較して.ガイドワイヤーの入口と出口が追加され.2つの出口の間に小さなバルーンがあり.バルーンを拡張した後に別々に挿入できるため.一度に近位・遠位大腿動脈両方向の少なくとも一つの病変を治療することが可能です。 これにより.少なくとも2方向の病変を一度に治療することができ.治療回数を減らすことができ.患者の予後を向上させることができる。 また.実用新案では.傍中心穿刺.逆行性穿刺のいずれの患者に対しても.近位出口にガイドワイヤーを残したまま.バルーンを拡張してカテーテルシースを固定し.ガイドワイヤーを遠位出口から表在大腿動脈に沿わせることができ.穿刺技術の成功率を大幅に高めるとともに穿刺合併症を軽減させることができる。 しかし.臨床医は一方ではメーカーとの取引が苦手であり.他方ではメーカーは売上が小さく市場価値の低い製品に興味を示さないため.製品成果の翻訳プロセスは極めて困難であった。 その結果.発明は棚上げにされてしまった。 最近.海外の類似品の出願が国際誌に掲載され.我々のイノベーションの価値が埋没してしまったのは残念なことである7。 2013年4月8日.第二軍医科大学長海病院において.低侵襲心臓血管技術による「Castor Branching Aortic Closure Stent and Delivery System」の初の臨床移植が成功し.Castor Closure Stentが胸部大動脈連接の胸腔内治療に使用された。 胸部大動脈瘤に対するCastorステントの臨床的安全性と有効性に関する臨床研究が行われた。 このステントを使用することで.ほとんどの大動脈弓部疾患は低侵襲な治療が可能となり.従来の開胸手術のような大きな外傷を避けることができるのです。 このような血管外科医のイノベーションを支える強力な企業チームが.この国を世界の最前線へと押し上げるために.本当に必要なのです。 実際.国内の専門家やメーカーは上記の面で十分な能力を持っていますが.現状ではそれが十分でないというだけなのです。 5.多施設協力の欠如.標準化された治療ガイドラインの欠如.エビデンスに基づく医療への関心の欠如 チャレンジは.私たち血管外科医の中からも生まれています。 現在.中国の血管外科の全体的な発展は.沿岸部と内陸部.南部と北部.診断と治療の面では.まだ個人戦の現象があり.多施設の協力の欠如があります。 多施設の血管外科疾患に関する臨床疫学的な調査研究もわずかしかありません。 例えば.肺塞栓症の罹患率や死亡率は.ほとんどが海外のデータを参照しており.国内のデータは不明か不正確で採用することが困難です。 国内および国際レベルの大規模な学会が出現しましたが.末梢血管疾患の中国標準の治療ガイドラインはまだ作成されておらず.各ユニットは依然として主にそれぞれの環境条件と経験に基づいて診断と治療を実施し.有効性について異なる結論に達し.多施設協力の要件を満たすことができないでいます。 今回整備された全国の血管インターベンション研修基地をベースに.各拠点での診察・治療方法を標準化・合理化し.より専門的かつ協力的な血管インターベンション専門家を育成することが望まれます。 それだけでなく.エビデンスに基づいた医療をより重視すべきです。 海外の臨床検証の結果を常に把握するだけでなく.レトロスペクティブな研究だけでなく.多施設で質の高いプロスペクティブな臨床研究を行い.自分たちの臨床試験のエビデンスをより多く得ることです。 その結果を国際的な医療現場に報告し.我々のレベルを反映させましょう。何しろサンプル数が多いので.説得力があるのは間違いないでしょう。 今回.肺塞栓症の予防と治療に関するEINSTEIN-PEの臨床検証には.国内の部隊も参加していますが.これも海外の学者が我々の大きなサンプルを重要視していることを反映しています。 6.ライプチヒモデルとのギャップ ドイツのライプチヒ大学病院には.世界で最も権威ある血管疾患治療センターがあり.50床で年間6000例以上の末梢血管への内腔インターベンションを実施可能で.実施部隊数では最大.毎年数字を更新し続けており.内腔インターベンションの世界的メッカになっています。 現在.世界最高水準の低侵襲血管インターベンション専門医を擁し.米国.欧州.アジアなど世界各国から毎年40～50名の医師を中・長期研修で受け入れている。 また.ヨーロッパからインターベンション専門医を招き.特定の技術に関する1日の短期研修も随時行っています。 また.同センターでは.低侵襲血管インターベンションに関する世界会議（LINC）を毎年1月と3月に開催しており.毎回3～5000人が参加し.難しいインターベンションのライブ衛星デモンストレーションを数百回行っています。 ライプチヒ・インターベンション・センターは10年足らずで発展してきましたが.その急成長の理由は.先進の設備と技術.医師の高い専門性に加え.より重要なのは先進科学と開かれた経営モデルによるものです。 この点から.中国の血管外科と国際的なレベルはまだかなりのギャップは.中国のライプツィヒの出現はまだ時刻表ではありません。 7.患者の病気の知識はまだ不十分である 心臓血管疾患と比較して.中国の血管外科の開発が遅れている.これは病気の知識の患者の欠如も関係があります。 心血管系疾患の死因や障害率は高く.心筋梗塞.脳卒中などは発症率が高いことと相まって.人々の心に深く根ざしており.患者はこれらの病気に大きな関心を払い.検診率も高くなっています。 末梢血管疾患は.心血管疾患に比べ発症率が比較的低く.障害率や死亡率も比較的低いため.まだニッチな疾患と言えます。 足梗塞」など心臓発作に似た新語を使い.患者の関心を引こうとする学者もいるが.結果は片鱗に過ぎない。 また.PAD治療後の長期的な再狭窄の問題10により.何度も医者に通い.切断や死を避けられない患者さんもおり.患者さんの病気に対する認識の混乱に拍車をかけています。 一部の医師は.患者にインターベンション治療を受けさせるために治療効果を誇張することが多く.長期再狭窄の問題点を伝えることを怠っているため.一部の再狭窄患者の間で誤解が生じ.疾患知識の普及につながらない状況を作り出しているのです。 また.関連疾患の広報も不十分で.検診率も低く.末梢血管疾患の危険性や血管疾患の予防治療の重要性.例えば頸動脈狭窄症の治療が脳卒中の再発防止のために果たす役割.二次再疎通の機会を逃す再狭窄の問題意識.肺塞栓症発生の予防などを患者に認識させることができない9。 相対的な疾患啓発は海外で行うのがよく.例えば.血栓塞栓症の啓発は自己予防のレベルに達しており.長距離フライトは低分子ヘパリンの皮下注射で静脈血栓症の自己予防を行う。 患者さんの意識を高めることも.最終的には大多数の患者さんに最大限の利益を還元するための目的です。 8.将来に向けて 介入術がトレンド.開腹術は失われない 低侵襲血管インターベンションが今後の発展のための全体的なトレンドになったことは間違いありません。 新しい技術と方法が次々と登場し.ほとんどすべての血管疾患が低侵襲インターベンションで完結できるようになりましたが.同様に.すべての血管疾患がインターベンションで完結できるわけでもないのです。 血管外科医として開腹手術の技術を失ってはならないし.これがインターベンション手術の基礎であり裏付けでもある。 従来の手術と低侵襲インターベンションを組み合わせて.「両手を握り.両手を固く」.患者により良いサービスを提供することであろう。 血管インターベンションの研修拠点に外科の研修プログラムを追加することが提案されています。 今後の展望として.中国における血管外科の発展には.チャンスと課題が共存しており.両者は互いに変容し.課題は今後の発展の原動力にもなります。 課題を直視し.それを克服してこそ.中国の血管外科は世界の最先端を走り.「中国のライプツィヒ」が一日も早く出現することができるのです。