顎顔面変形症とは.顎顔面骨の発育異常やその他の後天的要因によって.上顎骨や下顎骨など頭蓋顔面領域の骨の大きさや形.関係性に異常が生じることで生じる顔面変形症のことをいいます。 顎顔面変形の研究と治療に重点を置く主な分野は.顎顔面外科.形成外科.頭蓋顎顔面外科です。
顎顔面変形の治療は100年以上の歴史があり.1849年にHullihenが初めて下顎の火傷後拘縮の症例を報告し.骨切り術によって改善されました。 1957年にObwegeserによって最初の骨切り術が行われ.1992年にはMcCarthyによって骨切り術が行われました。
下顎前突の外科的矯正は.1959年に呉廷春によって中国で初めて報告されました。 初期の顎顔面外科は骨格の変形を矯正するだけで.顎変形症による不正咬合障害を解決することはできませんでした。 様々な分野の継続的な進歩の要求により.形成されてきた従来の手術に加えて.多くの先進技術が生まれ.異分野間の連携と共同開発が顎顔面変形症矯正の重要な発展方向となりました。
I. 現代的な顎顔面矯正手術と形成外科
現代的な顎顔面矯正手術は.医学と審美学を組み合わせた限界学問で.口腔顎顔面外科と矯正歯科の方法を応用して共同で変形を矯正し.機能を回復して組織構造を変え.患者が美しい外観ときれいに並んだ歯を得ることができるようにします。 術前診断.矯正治療計画の決定.術前矯正治療.模型手術.外科矯正.術後矯正治療など.一連の治療手順を形成している顎矯正外科です。
何世代にもわたる実践と改良を経て.Le Fort I骨切り術.上行矢状分割骨切り術.水平骨切り術顎形成術.骨切り後の強力内固定術など.標準的な顎矯正手術法が成熟し.一連の顎矯正手術法が標準化した手術手順を形成している。 ほとんどの口腔顎顔面変形症は.上顎LeFort I骨切り術と両側上行矢状分割骨切り術と顎形成術で解決でき.これらの手術は幅広い適応を持つ古典的な顎矯正手術法となっています。 また.多孔質ポリエチレン.発泡ポリテトラフルオロエチレン.フッ素化エチレンプロピレンなどの組織代替物を形成外科に応用することで.組織親和性.形成効果.手術外傷の軽減を両立し.別の観点から顎顔面変形の矯正に有用な補完手段を提供します。
ディストラクション・オステオジェネシス法は.長下肢の骨に対するトラクション・レングスニング法をベースに1990年代に開発された新しい技術である。 これは.特定の装置を用いて切断された骨セグメントに連続的にゆっくりとした力を加えることで.骨組織と周囲の軟組織の再生を同時に促し.その結果.ディストラクションセグメント間の隙間に新しい骨が形成され.周囲の骨組織も同時に成長するというものである。 この技術の出現と応用により.従来の臨床技術では治療が困難な多くの複雑な歯や顎顔面の変形を矯正するための新しいアイデアと道が開かれました。 重度の骨格変形を矯正するだけでなく.それに付随するあらゆる種類の軟組織（筋肉.血管.神経.皮膚など）を長くすることができるのです。
従来の手術に比べ.手術外傷の大幅な軽減.手術合併症の軽減.術後の安定性の向上など.一連の利点に加え.本術式は導入後.急速に世界中の顎顔面外科医や形成外科医の注目を集め.多数の研究論文が発表されています。 本法は主に.重度の上顎低形成.上顎・中顔面低形成に伴う二次的な口唇口蓋裂.関節杏仁症による重度の小顎変形症.半顔面低形成.顎欠損などの重度の顎変形症や様々な変形に対する治療に用いられています。
しかし.治療期間が長い.第二段階の手術が必要である.後退の過程で上顎と下顎の関係をうまくコントロールできない.口腔外後退器では顔に傷が残るのが避けられない.口腔内後退器では感染の可能性が高くなる.既存の後退器は一軸後退器であり.全方向の顎変形に十分に対応できない.などの欠点もあり.より小さく多軸.より柔軟.容易に調節可能.個人用.さらには吸収性の後退器の開発が求められています。 より小さく.多軸で.より柔軟で.簡単に調整可能で.個人に合わせた.さらには吸収可能なリトラクターの開発は.この技術の継続的な発展のための方向性です。
この技術の国際的な成功は.1990年代前半に始まりました。 中国はスタートが遅かったのですが.急速に進歩し.多くの病院で標準化された上顎と下顎の骨切り術後に強力な内部固定を使用することが日常的になってきました。 強力内固定法は.術中の手順を大幅に簡略化し.術後の顎間結紮のリスクや痛みを軽減し.患者の術後のQOLを向上させるだけでなく.主応力軌道に沿った固定は.より顎の生体力学的特性に合致し.術後の安定性を高め.術後合併症を軽減し.患者から非常に好まれています。 また.これは中国が国際標準に沿ったものであることの証にもなっています。 近年.海外では吸収性固定プレートやネイルが開発され.一部臨床応用が報告されていますが.まだ普及しているとは言えません。
術前術後の矯正治療技術の大半
顎顔面変形の大半は.歯列と口腔顎顔面系の機能の異常を伴っており.完璧な顎顔面変形症は.術前術後の矯正治療担当者が参加し.患者が外観を改善するだけでなく.歯列も良好な状態にしなければなりません。 これも.中国におけるこれらの疾患の治療が完全に国際基準に合致しており.世界の先進国の矯正治療のレベルに達していることの証と言えるでしょう。
従来の矯正歯科とは異なり.不正咬合に対する顎の手術前後の矯正歯科治療は.成人矯正歯科治療の領域であると同時に.一般の成人矯正歯科とは異なります。 矯正治療の目的は.術後の歯列関係を良好にし.術後の顎の安定性を高め.顎顔面外科医が不必要なセグメント骨切り術を行う必要性を減らすことにあります。
V. 内視鏡ガイド下低侵襲手術法
低侵襲手術法が外科分野で普及するにつれ.一部の学者も低侵襲手術の概念を顎の様々な骨格変形の外科治療にも導入しています。 1994年.Bostwick[8]が成人における内視鏡的Le Fort III骨切り術の感覚を初めて報告し.1995年には小林ら[9]が頭皮と鼻根部を小切開しての内視鏡的使用を報告しました。 1995年.小林ら[9]は.内視鏡下で中央小切開と鼻根部.鼻軟骨間の切開により.全鼻骨骨切り術3例.修正Le Fort II鼻前関節骨切り術2例が成功し.結果は開腹手術と変わらなかったと報告しています。
2001年.RohnerとYeowらは.上顎低形成に続発する口唇口蓋裂の患者2名に内視鏡下で低侵襲なLe Fort I骨切り術を行い.上顎が5～7mmほど前方変位していた。 Wiltfangらは.横向きの括約筋を持つ上顎低形成の患者2名に対して.低侵襲手術による牽引骨切り術が有効であったと報告した。 その結果は良好であった。
近年.顔の輪郭形成の普及に伴い.国内外の多くの学者が下顎角や高頬骨の輪郭形成に内視鏡技術を応用しています。 顎顔面変形修正術における低侵襲手術の応用はまだ始まったばかりですが.3D CTとナビゲーション手術システムの発展により.他の新しい技術を組み合わせることで.患者にとって日常的な手術になることができます。
VI.コンピュータと3Dナビゲーション技術
情報科学と生命科学の急速な発展と分野間の相互浸透のおかげで.コンピュータ支援手術（CAS）は.CT.MRI.PETなどの現代のデジタル画像技術から得られたマルチモーダル画像データを.コンピュータ処理によって使用し Altobelli.Everttらは.頭蓋顎顔面の軟・硬組織の3次元可視化とインタラクティブな手術シミュレーションを実現する3次元手術シミュレーションシステムを構築しました。 インタラクティブな骨切り術の可視化と手術シミュレーションを実現しました。
このように.仮想の3次元空間内で.仮想の手術用骨切り器具を使って骨ブロックを切ったり.動かしたり回転させたりして.変形矯正のシミュレーションを行うことができます。
VII.マイクロサージェリーテクニック
多くの顎変形症は.従来の顎矯正外科的手段や形成的手段によって満足に矯正することができますが.長期間の機能的要因やその他の要因によって軟組織が十分に発達していない顎変形症もあり.例えば進行性の片側顔面萎縮症では.このような患者は顎と顔面骨の半分が短く変形しているだけではなく.同時に顔の軟組織の半分が著しく見えることがあります。 このような重度の顔面非対称性を外科的に矯正することは.単純な骨造形では不可能です。
上顎と下顎の変形をまず外科的に矯正し.その後.通常6ヶ月後に顔の形を復元するためにII段階の軟部組織の修正を行う.段階的アプローチを提唱する人もいます。 以前は.大網や吻合血管の遊離移植や.真皮脂肪の遊離移植による修正が一般的に行われていましたが.術後の移植組織の吸収が大きく.結果は良くありませんでした。
現在は.皮下組織と皮膚組織の修復を同時に考慮し.一度で完了する.生存率が高い.吸収や萎縮が少ないなどの利点がある.血管先端付き複合肩甲骨フラップやその他の血管付き筋皮フラップ遊離移植法が主に使用されています。 赤唇の萎縮の場合は.舌先フラップを使用し.良好な結果を得ることができます。 また.これらの疾患における軟部組織の修復については.海外からの報告も多くある。
顎顔面変形症の治療は.この20年で大きく進歩しました。 実際.様々な分野で長年の実践的な開発を経て.顎顔面変形症の完全な形成治療は.形成外科.口腔顎顔面外科.矯正歯科を有機的に組み合わせるべきであるということが徐々に認識されてきています。 この種の障害の治療には.各分野の連携が欠かせないのです。