高血圧は高齢者だけの病気と思われがちですが.そうではありません。 人々のライフスタイルの変化に伴い.高血圧患者の若年化傾向は明らかで.30～50歳の男性の多くが高血圧を患っている。 若者の結婚年齢が徐々に先送りされ.国の新少子化政策が全面的に自由化されたため.中高年になってから子どもを産むことは.ますます多くの家庭が直面しなければならない問題になっている。 高血圧は.男性の不妊に影響する重要な要因に徐々になりつつある。 男性の不妊への影響は主に以下の通りである。 1.高血圧が勃起不全に影響する 勃起不全患者は高血圧患者よりも血管の変化に敏感で.患者に高血圧の症状がない場合.勃起不全が発生している可能性がある。 多くの専門家は勃起不全を心血管疾患の「前哨基地」と呼んでいる。 勃起不全は高血圧の初期の臨床症状である。 男性の勃起機能に対する高血圧の直接的な影響は.陰茎の血管コンプライアンスと血管内皮の変化として現れ.勃起時に陰茎が十分な力を得ることができなくなる。 同時に.いくつかの降圧薬の副作用も勃起不全を誘発する。 現在.臨床高血圧患者に一般的に使用されている薬剤は.利尿薬.β遮断薬.カルシウム拮抗薬.アンジオテンシン変換酵素阻害薬.アンジオテンシンI1受容体拮抗薬.a-アドレナリン受容体拮抗薬に分けられる。 サイアザイド系利尿薬の副作用として知られているのは勃起不全であり.3％～32％の症例で起こる。 スピロノラクトンが勃起機能に影響を及ぼす機序は.アンドロゲン受容体へのジヒドロテストステロンの結合を低下させ.性欲と勃起機能の低下を引き起こすことである。 非選択的β遮断薬は.陰茎血管平滑筋細胞上のβ2受容体の直接作用に関連して勃起機能に影響を与え.血管収縮と陰茎海綿体灌流の減少をもたらす。 第3世代のβ1アドレナリン受容体拮抗薬が臨床で広く使用されるようになり.その副作用は軽減され.勃起機能を改善する一定の効果も認められるようになった。 そのメカニズムは.高選択的β1-アドレナリン受容体拮抗薬は.心筋のβ1-受容体に特異的に拮抗し.陰茎海綿体に存在するβ2-受容体には影響が少ないというものである。 さらに.高選択的β1-アドレナリン受容体拮抗薬には.内皮の一酸化窒素シグナル伝達系を調節する能力があり.内皮系からの一酸化窒素の放出を増加させ.それによって患者の勃起機能を改善することができる。 短期的には.アンジオテンシン変換酵素阻害薬は窒素酸化物を放出し血管を拡張することによって陰茎海綿体の灌流を改善する可能性がある。 しかし.長期的な影響という点では.アンジオテンシン変換酵素阻害薬は.アンジオテンシンIIを遮断することによって陰茎血管膠原組織の増殖を促進し.血管の内腔を狭め.勃起不全を引き起こす可能性がある。 2.高血圧は精液の質に影響する 高血圧は精子の質を低下させる。 高血圧そのものが精子の質に与える影響に加え.いくつかの降圧剤は精子の数や活力にも影響を与える。 スピロノラクトン.プラノロールなどは精子の活力や濃度を低下させます。a遮断薬（タムスロシンなど）は逆行性射精（精液が逆行性に膀胱に流れ込み.尿道から射精できない）や射精障害を患者にもたらす可能性があります。 3.高血圧は男性の性欲を減退させる 男性性腺ホルモンレベルも男性の生殖機能に影響を及ぼす重要な因子である。 高血圧患者における性ホルモンの異常は.ほとんどが降圧剤の副作用によって引き起こされる。 例えば.スピロノラクトンには抗アンドロゲン作用があり.C17水酸化を阻害することでテストステロンの産生を減少させ.体内で血清テストステロンのエストラジオールへの変換を促し.スピロノラクトンの長期使用により肝臓でのアンドロゲン性テストステロンのクリアランスが増加するため.血中テストステロンの濃度が低下します。 メトプロロール.アテノロール.プロプラノロールなどのβ遮断薬は.テストステロン濃度を低下させます。 4.どのような人が高血圧になりやすいか？ (1）高血圧の家族歴。 高血圧は明らかな家族性です。 両親が高血圧でない場合.子孫が高血圧になる確率はわずか3.1％ですが.両親が高血圧の場合.その確率は46％に上昇します。 (2) 高齢者。 高血圧と年齢.特に収縮期血圧には大きな相関関係がある。 年をとればとるほど血管の弾力性がなくなり.血圧を調節する能力が低下する。 (3）過度の嗜好品。 北国の人は南国の人に比べて高血圧になる確率が高いが.これは北国の人は食べ物の味が濃く.塩分の含有量が多いためである。 血管は塩分に敏感で.塩分過多は高血圧につながる。 (4）太りすぎ.肥満。 一般的に肥満の人は.体脂肪が過剰になり.高脂血症の可能性が高くなり.それに伴って血圧も高くなる。 同時に.肥満の人の多くは眠く.運動不足になり.悪循環を形成する。 (5）長期の喫煙。 タバコに含まれるニコチンと一酸化炭素は血管に作用し続け.血管を痙攣させ.血管の弾力性を損なう。 (6）アルコール中毒。 長期のアルコール摂取はコレステロールの上昇を引き起こし.血管に蓄積された物質を除去することは容易ではなく.血管は病変を起こす。 (7) 長期的な精神的ストレス.睡眠不足.不安.うつ病。 このような人は高血圧になりやすいが.ある程度休むと血圧は正常値まで下がる。 (8) 長期間の経口避妊薬.非ステロイド性抗炎症薬なども高血圧になりやすい。 (5) 高血圧患者の治療法は？ 妊娠準備段階にある高血圧患者に対しては.血管学と生殖学を組み合わせて.患者の具体的な状態に合わせた個別治療を実施する必要がある。 同時に.生活習慣を改善し.食事を調整し.運動を強化することも重要である。