尿路感染症は.その部位により上部尿路感染症（腎盂腎炎.尿管炎）と下部尿路感染症（膀胱炎.尿道炎）に分類されます。 急性上部尿路感染症（急性腎盂腎炎）は.敗血症.びまん性血管内凝固症候群（DIC）.成人呼吸窮迫症候群（ARDS）など.生命を脅かす病態を引き起こす可能性があります。 慢性腎盂腎炎は.幼児.特に5歳以前の子供の腎臓の発達に影響を与えます。 高齢者の慢性腎盂腎炎は.高血圧や慢性腎不全につながる可能性があります。 尿路感染症は.漢方では淋病.水気.虚労のカテゴリーに属する。 その症状は.『金匱要略』に「淋病になると.尿はトウモロコシのようで.腹部は筋が張って急で.痛みはへそに至る」と詳しく書かれている。 尿路感染症.特に慢性尿路感染症は.最も一般的で.かつ治療が困難な臨床疾患の一つである。 近年.西洋医学における尿路感染症の治療において.漢方薬や漢方薬と西洋医学の併用による臨床観察や研究が各地で行われ.顕著な効果を上げています。 臨床症状 I. 膀胱炎は一般に下部尿路感染症と呼ばれる。 成人女性における膀胱炎の主な症状は.膀胱刺激症状.すなわち頻尿.切迫痛.白血球尿.時には血尿や肉眼で見える血尿.膀胱周辺の不快感などです。 通常.全身感染の明らかな兆候はありませんが.少数の患者さんでは背部痛や微熱（38.50℃以下）を伴うことがあります。 血中白血球数は.多くの場合.上昇しない。 膀胱炎は.性交後に起こるほか.婦人科手術後や月経後.外陰部のかゆみを伴う高齢の女性にもみられ.尿の感覚がある成人に多いタイプです。 原因菌はほとんどが大腸菌ですが.若い女性の約25%にコアグラーゼ陰性ブドウ球菌.時にはプロテウス・ミラビリス.緑膿菌などが含まれることもあります。 急性腎盂腎炎はすべての年齢で発症しますが.妊娠可能な年齢の女性に最も多くみられます。 一般症状 高熱.悪寒.体温は38～390℃.最高400℃。発熱パターンは様々で.通常は弛緩性だが.間欠性.不定性であることもある。 熱が下がると.頭痛.全身の痛み.大量の発汗を伴うことがあります。 尿路症状 患者さんは.尿管に沿って膀胱に向かって放射状に.主に鈍痛や痛みを伴う腰痛.まれに腹部のけいれんなどを起こします。 患者さんは.頻尿.尿意切迫.排尿痛などの膀胱刺激症状を持つことが多く.上流感染症の場合は全身症状に先行して発症することがあります。 小児では泌尿器症状が目立たないことが多く.発症すると高熱などの全身症状に加え.けいれんや発作を伴うことが多いようです。 消化器症状としては.食欲不振.吐き気.嘔吐.患者さんによっては上腹部や中腹部.あるいは腹部全体が痛くなることがあります。 慢性腎盂腎炎は急性期に比べ症状が軽く.時に無症候性細菌尿として現れることがあります。 半数以上の患者さんに急性腎盂腎炎の既往があり.その後.倦怠感.微熱.食欲不振.腰痛などの症状があり.頻尿.切迫痛などの下部尿路刺激症状もあります。 また.急性期のエピソードも時折見られます。 近年では.腎蔕の瘢痕化.腎盂・蔕の歪み.体液貯留.腎形状が滑らかでない.静脈性腎盂造影で両腎の大きさが不等である場合のみ慢性腎盂腎炎と表現することが提案されています。 慢性腎盂腎炎は.複雑な臨床症状を呈し.再発しやすい病気です。 腎盂腎炎の重大な合併症として乳頭壊死があり.糖尿病や尿路閉塞を伴う重症の腎盂腎炎でしばしば発生する。 グラム陰性桿菌性敗血症を合併したり.急性腎不全に至ることもある。 腎周囲膿瘍は重症腎盂腎炎の直接の原因となることが多く（90％）.原因菌はほとんどがグラム陰性桿菌で.特に大腸菌が多い。 患者さんは.糖尿病や尿路結石などの有害因子をお持ちであることが多いのです。 既存の腎盂腎炎の症状悪化に加え.著しい片側腰痛や圧迫痛を呈することが多く.患者によっては腹部腫瘤を触知することもあります。 診断には.腹部X線写真.ネフログラム.腎断層撮影が有効です。 必要に応じて強力な抗菌薬による迅速な治療.集中的な支持療法.切開排膿を考慮する必要があります。 感染性結石は.Bacillus variegatusなどの尿素分解菌による腎盂腎炎が原因であることが多い（結石の15.4％）。 リン酸マグネシウムアンモニウムを主成分とする石です。 大きな角型が多く.ほとんどが両側性で.石の小さな亀裂の中に病原性のある細菌が含まれていることが多い。 抗菌薬が届きにくいため.泌尿器治療に失敗しやすい。 感染症に尿路閉塞が重なると.腎実質の破壊がより早く進み.腎機能が低下することがあります。 グラム陰性桿菌性敗血症は.グラム陰性桿菌性敗血症の主な原因の一つで.急性尿路感.特に膀胱鏡検査や尿道カテーテル使用後に多く発生します。 特に急性腎乳頭壊死を伴う重症複雑性尿路感では.グラム陰性桿菌による敗血症も起こりやすくなります。 時に.重症の非合併性腎盂腎炎で見られることがあります。 グラム陰性桿菌性敗血症は.突然の悪寒と高熱を伴い.しばしばショック状態に陥り.予後が重篤となる危険な疾患であり.発熱や白血球の上昇がなくても臨床的に重要な場合があります。 治療は一般的なグラム陰性桿菌性敗血症と同じです。