血沈の臨床的意義

  血沈は赤血球沈降速度(ESR).Weil法:成人男性0~15mm/h.成人女性0~20mm/h。Weil法の血沈値は25mm/hまでが軽度の増加.50mm/hまでが中等度の増加.50mm/h以上が重度の増加です。  ヘマトクリットの増加は.生理的増加と病的増加に分けられる。  生理的増加:月経中の女性.妊娠3ヶ月以上~産後3週間未満.60歳以上(血漿フィブリノゲン含量の漸増などによる)30mm/h以上まで。 病理的増加 各種炎症性疾患:細菌由来の急性炎症性疾患では.炎症後2~3日で血沈の上昇がみられます。リウマチ熱や結核などの慢性炎症性疾患では.血沈が著しく上昇する。  (2)組織の傷害と壊死 大きな外科的外傷では血沈が上昇することがある。心筋梗塞では発症後3〜4日で血沈が上昇し1〜3週間持続することが多い。狭心症では血沈は正常である。  (3)悪性腫瘍 腫瘍組織の壊死.二次感染.悪液質などに関係する。良性腫瘍の血沈はほとんど正常であるため.特に非表面腫瘍や一般X線検査で発見できない悪性腫瘍のスクリーニング検査として用いられることが多い。悪性腫瘍の血沈は.外科的切除や化学療法・放射線療法の完遂により正常化しますが.再発・転移を起こすと上昇します。  亜急性感染性心内膜炎.黒熱病.全身性エリテマトーデスなど様々な原因による高グロブリン血症.慢性腎炎.肝硬変など様々な原因による相対的グロブリン増加症がある。多発性骨髄腫.マクログロブリン血症.血沈上昇を伴う形質細胞悪性増殖性疾患では.血沈上昇を伴う。  貧血。ヘモグロビン90g/L以下の貧血では.ヘマトクリットが上昇し.貧血が高度なほどヘマトクリットの上昇が顕著になる。ただし.低色素性貧血では赤血球が小さく.ヘモグロビンの量が不足しているため沈降が遅く.遺伝性球状赤血球症や鎌状赤血球症では赤血球の形態が偶然の凝集に適さず.かえって沈降が遅くなることに注意する必要があります。  (6) 高コレステロール血症:沈降が増加する。沈降が遅くなる:あまり顕著ではなく.赤血球の数が著しく増加し.フィブリノゲン含量が著しく減少した場合に起こります。見られるのは:様々な原因による脱水性血液濃縮症.真性赤血球増加症.びまん性血管内凝固症候群などです。