奇形腫という名前に惑わされる人が多いようですが.卵巣奇形腫は本当に「奇形」なのでしょうか？ テラトーマは年齢に関係なく発生し.受精卵から発生するものではないので.妊娠とは関係ありません。 奇形腫は.乳児期の生殖細胞が変異して体内に発生する腫瘍で.多くは卵巣に.少ないものでは精巣に発生します。 つまり.男性にもテラトーマが発生する可能性があるのです。 また.縦隔.仙骨部.後腹膜.松果体にも生育することがあります。 1.奇形腫とは何ですか？ 噛み砕こう。 テラトマ」とは.見栄えのしない異形の体を指し.「フェイタス」とは.胎児に似た成分を持つ胎児を指す。 腫瘍の起源は確かに女性の卵巣や男性の精巣にある生殖細胞だが.テラトーマは女性が変な胎児を宿した後に発生する腫瘍ではなく.結婚や性行為とは何の関係もないことを明確にする必要がある。 原始生殖細胞が成熟して卵子になり.これが精子の結合によって受精すると胚に分化することが分かっている。 受精卵は.2つ.2つと4つ.4つと8つ……に分かれて塊になり.胚となった後.最初は外胚葉.中胚葉.内胚葉という大きく3種類の組織に分化し.それぞれが対応する器官に分化して.やがて胎児に成熟していきます。 受精がない場合.体内の始原生殖細胞も同じように外胚葉.中胚葉.内胚葉の3種類の組織に異常分化することがありますが.最終的には完全な臓器に分化できず.腫瘍を形成し.これを奇形腫と呼びます。 腫瘍は.毛髪.油脂.皮膚.歯.骨片などの外胚葉成分を含み.筋肉.胃腸.甲状腺組織などの中胚葉組織や内胚葉組織を含むこともあります。 2.テラトーマはどのような人に影響を与えるのでしょうか？ 性別では.奇形腫は女性に多く.男性にも発生することがありますが.非常に稀です。 場所では.卵巣が最も多く発生します。 しかし.奇形腫は縦隔.前脊椎.骨盤など体の正中部にも発生することがありますが.もちろん非常にまれなケースです。 年齢的には.奇形腫は若い女の子にも年配の女性にも発生しますが.大部分は20歳から30歳の女性に発生します。 3.テラトーマの良し悪しはあるのでしょうか？ もちろんです！（笑 奇形腫の約97%は良性です。 卵巣に発生する良性奇形腫の多くは嚢胞性で.皮膚嚢胞とも呼ばれる。 腫瘍の形は円形または楕円形で.外側は滑らかな包帯を巻いています。 嚢胞の空洞は毛塊と油で満たされていることがほとんどです。 グリースは人間の体温では水っぽく（濃厚なチーズ状のものもある）.腫瘍は切断後まもなく常温で半固形に凝固する。 また.結節には歯や骨の破片が含まれていることが多く.その数は数十個にも及びます。 また.腫瘍には固形部分が含まれ.それが頭頂部となることもあります。 腫瘍の中の組織はよく分化しているので.腫瘍は良性である。 分化が未熟な場合は.悪性である。 4.テラトーマの妙味とは？ テラトーマの中には.成熟分化した毛髪に覆われた頭部分節が胎児の頭皮に似ていて.本当に頭がクラクラするほど似ているものがあります。 不規則な骨片に分化するものもあれば.子供の歯とほぼ同じものに分化するものもあります。 骨片のようなものは透光性が悪く.超音波検査やX線検査で濃厚な像が確認できれば.ほぼ良性の腫瘍であることを示しています。 しかし.良性の奇形腫のうち.このような安心できる所見が得られるのは約半数に過ぎません。 5.悪性奇形腫とはいったい何なのか？ 腫瘍内の組織が低分化である場合.あるいは未分化の胚性がん細胞を持っている場合は.未熟奇形腫である。 悪性の生殖細胞腫瘍で.未熟な組織としては神経組織が最も多い。 未熟な組織や細胞の割合で腫瘍の悪性度が決まる。 現在では.未熟な奇形腫が良性に変化するパターンがあることが認識されており.手術.化学療法.支持療法を繰り返して1年以上生存すれば.腫瘍が成熟型に反転して良性になることがあります。 6.卵巣の成熟嚢胞性奇形腫について詳しく教えてください。 はい。 女性の生殖器系の良性腫瘍の約半数を占め.最も多い良性腫瘍の一つです。 さらに.妊婦.特に妊娠前に健康診断を受けていない女性に見つかる最も多い良性腫瘍でもあります。 卵巣の小さな成熟嚢胞性奇形腫は.超音波検査で卵巣に小さな腫瘍が見つかったり.卵巣に腫瘍があることを知り下腹部に違和感を覚える程度で.特に問題はありません。 腫瘍が大きく.同時に患者さんがスリムであれば.シャワーで感じられることもあります。 卵巣の成熟嚢胞性奇形腫は.本来は非常に良性ですが.大きな問題を引き起こしやすく.嚢胞がねじれることで腹痛や吐き気などを引き起こし.婦人科救急として緊急の対応が必要な病気です。 7.奇形腫捻転とは何ですか？ 奇形腫は中くらいの大きさ（拳大.5～10cm）が多く.内容物の密度も様々なので.重心は通常片側にあり.重く.運動やセックスなどの体位変換時に一緒に移動し.時には動きが激しいと捻じれが生じます。 半回転でも数回転でもねじれます。 嚢胞捻転の結果は深刻で.卵巣の自殺に等しい! ねじった後.卵巣と奇形腫への血液供給が遮断される。 嚢胞がねじれた後に.激しい腹痛や吐き気が起こることがあります。 早急に治療しないと.卵巣が壊死したり.腫瘍の張力が強くなって破裂したり.腫瘍の内容物（主に油）が腹腔内に侵入して化学性腹膜炎を起こし.非常に痛い上に.将来的に腹部の癒着を引き起こす可能性があります。 8.どのような場合に手術が必要なのですか？ 卵巣の成熟嚢胞性奇形腫の診断がつけば.ほとんどの場合.手術が必要であり.時間の問題です。 手術が必要とされる正確な直径の大きさについては.現在も深く研究されています。 一般的には.腫瘍の直径が5cm以下であれば.当面は手術を控えて.定期的に見直すことができます。 しかし.近い将来に不妊治療の必要性がある場合は.多少閾値を下げる必要があり.直径4cm以上であれば手術の価値があると考えます。 9.奇形腫は卵巣の摘出が必要ですか？ 昔はイエス.今はノー。 以前は卵巣に腫瘍ができるとすべてやっていたのですが.婦人科の先生のおかげで卵巣嚢腫の摘出を推進しました。 年齢がそれほど高くなければ.腫瘍を切除して正常な卵巣組織を温存することができます。 手術後も通常の生理があり.普通に子供を産むことができます。 皮膚嚢胞の約25％は両側性であるため.手術の際にはもう片方の卵巣を注意深く検査します。 必要であれば.卵巣を解剖して小さな嚢胞があるかどうかを確認します。 10.最適な操作方法とは？ かつては.従来の開腹手術か低侵襲の腹腔鏡手術かで論争があったが.最近は落ち着いてきた。 テラトーマは.以前は手術中に腫瘍が破裂すると骨盤を汚染する恐れがあるため.腹腔鏡手術の禁忌とされていましたが.近年は手術中にある程度注意した上で腹腔鏡手術が最適な手術方法と考えられています。