N S S （Nephron-Sparing Surgery） 腎臓がんの治療には.腎臓のほか腎周囲脂肪組織や副腎をすべて摘出する根治的腎摘除術があり.長年.腎臓がん治療の標準術式とされ ています。 ネフロン温存
手術（NSS）は腎臓手術の画期的な進歩で.近年.腎臓がんの治療で注目されています。 医療画像技術.手術の概念と技術の向上.腎臓がんの生物学的特性の新たな理解.早期発見症例の増加に伴い.NSSの臨床応用は徐々に増加しています。 従来の根治的腎摘除術には.固有の限界があります。 まず.腎臓がんは両側性に発生するリスクがあり.発生確率は4％です。 腎石灰化症で腎摘出術を行った場合.反対側の腎臓にも腎石灰化症が発生すると.治療は難しく.再度腎摘出術を行うと一生透析が必要な状態になります。 第二に.高血圧や糖尿病など.ごく一般的な病気の多くは腎臓の機能を損なう可能性があり.腎臓摘出後の患者さんの腎不全のリスクを高めることは間違いないでしょう。 さらに.臨床的には.2cm以下.あるいは1cm以下の非常に小さな腎臓の腫瘍に遭遇することも多く.このような小さな腫瘍の場合.画像診断で良悪性の判断が難しいため.悪性の腫瘍を観察することを選択すると.病気の遅延や進行の原因となり.腎摘出を行うと.術後の病理診断で腫瘍が良性と確認される.ある観点からは一種の過剰治療であり.患者さんは大変なことになります.という治療のジレンマがあります。 患者さんにとっては受け入れがたいことだと思います。 NSSには.腎部分切除術（PN）が含まれます。
腎摘除術（PN）.楔状腎摘除術.腫瘍摘出術など.NSSの最大の利点は.腎機能を守るためにできるだけ多くの機能的腎単位を温存できることである。 しかし.多くの臨床研究により.早期の限局性腎がんでは.NSS後の生存率は根治的腎摘除術と同等であり.5年がん特異的生存率は88%から98%であることが確認されています。 さらに.最近発表されたいくつかの論文では.NSSを受けた腎臓がん患者の全生存率は.根治的腎摘出術を受けた患者よりも良好であると報告されています。これは.NSS後の患者では.腎摘出術に比べて心血管疾患や腎障害の可能性が著しく低いためです。 では.どのような腎臓がんがNSSに適しているのでしょうか。 NSSの適応は.絶対的適応.相対的適応.選択的適応に分類される。 両側性腎癌.孤立性腎癌（対側腎摘出術後のもの.先天性のものを含む）はNSSの絶対的な適応となる。 対側の腎異形成を伴う片側腎癌や.慢性糸球体腎炎.糖尿病.高血圧など腎機能に影響を及ぼす可能性のある疾患は相対的な適応となります。 NSS適応.相対適応ともに.腫瘍の大きさに特に制限はありません。 現在の研究の焦点は.選択的適応のために腫瘍の大きさをいかに制限するかということです。 従来.NSSの選択的適応は直径4cm以下の腎腫瘍（T1a期）であることが広く認められてきた。 しかし.最近の多くの報告では.腫瘍の直径が4-7cmの場合.NSSは同様に有効であり.受け入れられる手術方法であることが示されています。 このような背景から.欧州
また.EAU（Association of Urology）の腎細胞癌の治療ガイドラインでは.直径4-7cmの腎細胞癌（T1b期）に対してNSSを選択的に実施することができるとされています。
我々の臨床経験では.腫瘍の大きさだけが選択的適応の基準ではなく.腫瘍の位置が非常に重要で.「切除のしやすさ」も重要な参考基準です。 腫瘍が上極または下極にあり.凸型で切除しやすければ.4cm以上でもNSSは選択的に行うことができます。 を包むが.しばしば圧縮された腎実質と線維組織からなる偽包囲が存在する。 外科医はしばしば.擬似エンベロープを目印にして.外科的切除の範囲を決定することがある。 従来.NSSのsurgical marginは仮性心膜の外側の腎実質を10mm以上とされてきた。10mmは安全なマージンであるが.多くの腎機能単位を失う可能性もあり.マージンの範囲についてはかなりの議論がある。 近年.多くの研究により.5mmのマージンでも再発率を上げずに同じ結果が得られることが示され.腹膜外切除（＝0mmマージン）でも十分安全であることが示唆されているくらいです。 このトピカルな問題に対して.当院の泌尿器腫瘍科では特別な科学的調査を行い.一般的には腫瘍を安全に摘出するために4mmのマージンを確保すべきであるという予備的な結論を得ました。 腫瘍の大きさや位置に加え.CTなどの画像検査による仮性包皮の完全性の程度や推定される悪性度などを総合的に判断し.個別にマージンを選択する必要があります。 NSSは根治的腎摘除術に比べ.合併症が多いと一般的に言われています。 主なものは.出血.尿もれ.急性腎不全などです。 しかし.手術手技の進歩.新しい器具や止血材の登場により.NSSは比較的安全な手術となりました。