近年.直腸癌に対するTEM（total mesenteric excision）の概念が普及し.ネオアジュバント放射線治療が導入されたことにより.治療成績が向上し.低・中位直腸癌の肛門温存率が高まっています。 術後の吻合部漏れのリスクは.予防的なターミナルイレオストミーによって軽減される。 直腸癌術後の吻合部漏れは臨床的に発生するが.一度発生すると予防的なイレオストミーを行わないと.漏れたボタンから便が骨盤内に漏れ続け.骨盤内感染.骨盤内膿瘍.吻合部の治癒困難の原因となる。 患者さんは高熱を出し.会陰部に耐え難い大きな痛みを感じることになります。 そして.骨盤内のドレナージ.灌流.腸管内容物を迂回させるイレオストミー.抗感染症薬.静脈栄養療法などの治療が施されます。 回復に時間がかかる。 このため.直腸低位温存後は予防的にイレオストミーを行うのが一般的である。 イレオストミーのメリット・デメリット：メリット：前述の通り.吻合部漏れの発生率が大幅に減少します。 デメリット：3～6ヶ月間イレオストミーとなり.小腸から腸の内容物が常時排出されるため.1日に数回ストーマ袋の洗浄が必要となります。 ストーマを適切にケアしないと.さまざまなストーマの合併症が発生します。 例えば.傍大腿ヘルニア.ストーマ脱出.ストーマ周囲皮膚感染症.ストーマ陥没などです。 また.術後3〜6ヶ月でストーマを戻すための再手術を受けなければならない。 予防的イレオストミーを行うかどうかは.患者さんにとっても専門医にとっても難しい選択です。 選択に関しては.専門医のアドバイスに従うようにしてください。 術前に明確な選択をすることが難しく.術者がケースバイケースで術中に決定する必要がある場合もあります。 外科医は.腫瘍の位置.腫瘍の大きさ.腸壁の浸潤の深さ.腸管周囲リンパ節転移.術前の腸管準備などを考慮します。 外科医を信じて.やるにしてもやらないにしても.患者さんのためになるように考えてください。