クリニックで.”先生.健康診断で心電図に異常があり.前兆があると書いてありますが.特に違和感はないのですが.治療が必要だと思いますか？”という患者さんによく遭遇するんです。 また.救急外来では.薬物療法や電気的蘇生術で洞調律を回復した頻脈性不整脈の患者さんで.心電図上では前駆症状が示唆されている患者さんに遭遇することがあります。 では.具体的に前兆現象や前兆症候群とはどのようなものなのでしょうか。 治療が必要なのか？ 心臓の伝導系は.洞結節.結節間束.房室結節.ヒッチコック束.左右の束枝.プルキンエ線維など.通常の電気インパルスの形成と伝導を担う特殊な心筋で構成されています。 心臓の伝導系は.洞結節からの電気インパルスを心房から心室に伝える伝導路のようなもので.これによって心臓の1サイクルが完結する。 房室結節はこの経路の障害となり.インパルスを伝達する速度を制限している。 しかし.人によっては.伝導路に「異常な付加的近道」が存在し.正常なAV伝導系よりも速くインパルス信号を伝えられることもあり.しばしば心室興奮がAVノードから伝達され 多くの場合.心室の興奮は房室結節からのインパルスと「ショートカット」の2つの部分.すなわちQRS波が融合波として引き起こされます。 したがって.いわゆる「前置励起」は.電気的インパルスによって心室の一部または全部が早期に励起されることであり.この「ショートカット」が前置励起の発生の解剖学的根拠となるのである。 大規模な人口統計によると.心室細動の発生率は平均1,000人あたり1.5人であり.心室細動の患者のほとんどは器質的心疾患を有していない。 心電図の身体検査や頻脈性不整脈のエピソードによって.年齢に関係なく発見されることがあり.その多くは男性である。 前置励起症候群は.三尖弁亜脱臼.僧帽弁逸脱.心筋症などの先天性心血管系疾患を合併することがあります。 心電図に前駆現象が現れても.前駆現象そのものが症状を引き起こすことはなく.年齢とともに増加します。 頻脈は.心房折り返し頻脈として.心房細動として.心房粗動として発症します。 特に心房粗動のエピソードが続くような頻脈には注意が必要で.心室細動に悪化したり.うっ血性心不全や低血圧につながる可能性があります。 前兆心電図の特徴は「ショートカット」によって異なるが.最も一般的な兆候は.1.P-R間隔が0.12秒未満 2. 2.QRS時間枠が0.11秒より大きいこと。 3.デルタ波と呼ばれるQRS波群の先頭で吃音する。 4, 正常なP-J間隔。 5.二次的なST-Tの変化。 心電図が正常な患者もいるが.頻脈エピソードがない場合は.不可視性前駆運動と呼ばれる身体的心電図による診断では確定が難しく.心臓内電気生理学的検査による確認が必要な場合が多い。 頻脈が一度もない場合.あるいは症状が軽くても時々起こる場合は.治療の必要はなく.経過観察でかまいません。 重大な症状を伴う頻脈が頻発する場合は.薬物療法やラジオ波焼灼術などの治療を速やかに行う必要があります。 心房粗動または心房細動のエピソードを持つ心房細動前症候群の患者では.めまいや低血圧が発生した場合.直ちに電気的除細動が適応となります。 結論として.身体検査や頻脈の結果.患者が前置換脈症候群と診断された場合は.速やかに循環器内科を受診し.前置換脈症候群の種類と「近道」の場所を特定した上で.さらなる治療を行う必要があります。 医療技術の急速な発展に伴い.心房細動前症候群に伴う頻脈に対しては.安全性が高く.発作を予防するための抗不整脈薬の内服を必要としないラジオ波アブレーションが長らく選択されてきました。