ナトリウムの摂取制限 浮腫の予防と軽減のために.症状に応じて減塩.無塩.低ナトリウム食を行うことが必要です。 減塩とは.調理時の食塩を2g/日.食塩のナトリウム含有量は391mg/g.醤油10ml相当.おかず1日分のナトリウム含有量は1500mg以下とする。 無塩：調理時に塩や醤油を加えないこと.主菜・副菜のナトリウム含有量を1日70/mg未満にすることです。 低ナトリウム：塩やしょうゆを加えない調理のほか.ナトリウム含有量100mg%未満の食品を使用し.主菜・副菜のナトリウム含有量を1日500mg未満とする。 低ナトリウム血症症候群を防ぐため.大量利尿の場合は食塩を増量する必要がある。 水分摂取の制限 うっ血性心不全の水分貯留は.主にナトリウムの貯留による二次的なものである。 塩化ナトリウム7gが体内に保持されるのに対して.体内の浸透圧恒常性を維持するためには1リットルの水を保持しなければならないので.低ナトリウム食を採用する場合には水分摂取を厳密に制限する必要はない。 むしろ水分の摂取は.かえって排尿を促し.皮下浮腫を軽減することができる。 海外の学者は.ナトリウムの摂取を厳しく制限しても.1日1500mlの水分摂取よりも2000〜3000mlの水分摂取の方がナトリウムと水の純排泄量は多くなるが.3000mlを超えるとナトリウムと水の純排泄量は増えないと考えており.この状況と水分の過剰摂取が循環器の負担を増やすことを考慮して.国内の学者は一般患者に対して次のように提唱しています。 水分摂取は1日1000〜1500ml（夏期は2000〜3000ml）を限度とするが.病状や個人の習慣によって変えるべきである。 重症心不全.特に腎機能の低下した患者では.水分を排出する能力が低下しているため.低ナトリウム食と同時に水分摂取を適切にコントロールしなければ.難治性心不全の重要な誘因の一つである希釈性低ナトリウム血症が生じることがある。 発症したら.水分摂取量を500～1000mlにコントロールし.薬物療法で治療することが望ましいです。 カリウムの摂取 前述のように.うっ血性心不全ではカリウムバランスの乱れが最も頻度の高い電解質異常の一つです。 カリウム不足は臨床の場で最もよく遭遇し.主に摂取不足（栄養不良.食欲不振.吸収不良など）.追加損失（嘔吐.下痢.吸収不良症候群など）.腎損失（腎症.副腎皮質機能亢進症.代謝性アルカローシス.利尿療法など）.その他の状態（非経口栄養.透析など）で起こります。 カリウム不足は.腸管麻痺.重篤な不整脈.呼吸麻痺などを引き起こし.ジギタリス中毒を容易に誘発し.重篤な結果をもたらす可能性があります。 したがって.長期利尿療法中の患者には.バナナ.オレンジ.ナツメヤシ.パパイヤなど.カリウムを多く含む食品や果物の摂取を奨励する必要があります。 必要であれば.カリウムを保護する利尿薬や.カリウム含有量の多いハーブ.たとえば.マネシズ.クローバー.ムクナマメ.サマークレス.ヒソップ.コーヌス.魚草.ポリアなどを補充したり併用したりする必要がある。 一方.カリウムの排泄量が摂取量より少ない場合.重症心不全や腎機能低下.カリウム保護利尿剤の不用意な使用などで.高カリウム血症を発症することがあります。 軽度の場合は.食事中のカリウムとナトリウムのコントロールとカリウム保存利尿薬の中止でよく反応しますが.中等度または重度の高カリウム血症は直ちに薬で治療する必要があります。 カロリーは過剰にならないように.タンパク質は1日体重1kgあたり1g.1日50〜70gと一般的には過剰にコントロールする必要はありませんが.心不全が重症の場合は.タンパク質の供給を1日体重1kgあたり0.8gに減らすことが望まれます。 タンパク質の特異的な運動効果により.心臓の付加的なエネルギー要求が高まり.体の代謝率が上昇することがあるので.程度の差はあっても与える必要がある。 肥満は循環と呼吸の両方に悪影響を及ぼすことが知られており.特に心不全を起こすと.横隔膜の上昇.肺活量の減少.心臓の位置の変化などを引き起こすため.より深刻な要因となる。 また.肥満は心臓自体の負担を増やすことになるので.患者の正味体重を正常値かそれより少し下に保つような低カロリー食が望ましく.低カロリー食は体の酸素消費量を減らすので.心臓の仕事量も減らすことができる。 炭水化物の摂取量 消化がよく.胃の中の滞留時間が短く.すぐに空になり.胃拡張による心臓への負担を軽減するため.1日に300gから350gの炭水化物を補給する。 鼓腸.肥満.中性脂肪の上昇を防ぐため.でんぷんや多糖類を含む食品を選び.ショ糖や甘いお菓子のとりすぎに注意するとよいでしょう。 脂肪の制限 肥満の人は脂肪の摂取量のコントロールに注意を払い.できれば（40g～60g）/日にすることが望ましい。 脂肪はカロリーエネルギー生産が高いため.消化が悪く.胃に長くとどまり.胃が満腹になり不快感がある.脂肪が多すぎると胃酸分泌が阻害され消化に影響がある.また心臓を包んで心筋を圧迫したり.腹部の脂肪が多いと横隔膜が盛り上がり.心臓を圧迫して息苦しい不快感がある.などです。 ビタミン補給うっ血性心不全の患者は一般に食欲がなく.風味に欠ける低ナトリウム食と相まって.食事は新鮮な野菜.緑葉野菜ジュース.サンザシ.新鮮なナツメ.イチゴ.バナナ.オレンジなどのマルチビタミンを豊富にとり.必要に応じてビタミンBとCの経口補給をする必要があります。 ビタミンB1の欠乏は.足性心疾患を引き起こし.高血液量型のうっ血性心不全を誘発することがある。 葉酸の欠乏は.うっ血性心不全を伴う心肥大を引き起こすことがある。 電解質バランス うっ血性心不全で最も多い電解質異常のひとつがカリウムバランスの崩れです。 摂取量の不足.喪失量の増加.利尿剤投与などにより低カリウム血症となり.腸管麻痺.不整脈.ジギタリス中毒などの原因となります。カリウムを多く含む食品.たとえば干し椎茸.紫キャベツ.ヒシ.赤ナツメ.コリアンダー.パセリ.ほうれん草.アマランス.バナナ.穀物などを摂取することが必要です。 腎機能低下による高カリウム血症がある場合は.カリウムの少ない食品を選択する必要があります。 カルシウムは心筋の収縮力と密接な関係があります。 カルシウムが高いと期外収縮や心室性異所性収縮を起こし.低いと心筋収縮力が低下するので.カルシウムのバランスを保つことは治療上好ましい意味を持つ。 マグネシウムは心筋細胞が心臓から有害物質を放出するのを助け.正常なリズムを維持するのに役立ちます。 うっ血性心不全では.摂取不足.利尿剤などによる過剰排泄や吸収不良によってマグネシウム濃度が低下し.修正が間に合わないとジギタリス中毒を誘発するためにさらに心不全を悪化させる可能性があります。 マグネシウムの摂取量を増やすことは治療に有効である。