2010年.北京301病院神経科のYu教授がWHOの資金提供を受けて.中国の18歳から65歳までの無関係な成人5,000人以上を対象に調査を行ったところ.一次性頭痛の年間有病率は23.8％.そのうち片頭痛は9.3％.緊張性頭痛は10.8％であることがわかりました。 10.8%.うち23-47%が医師の診察を必要とし.年間の経済損失は6679億元（直接損失1040億元.間接損失5639億元）.GPDの2.22%を占めており.頭痛は患者の生活の質を下げ.社会全体の注意を要することが示唆されています。 頭痛の症状は.二次性頭痛と一次性頭痛に分類されます。 二次性頭痛は.鼻や目の病気.心の中の腫瘍.てんかんなどの局所的な病気が原因で起こる頭痛で.一次性頭痛は誘因が不明な頭痛で.片頭痛.群発頭痛.緊張型頭痛などがあります。 一次性頭痛の9割が緊張型頭痛で.頭の筋肉の収縮.頭全体の圧迫感や締め付けられるような鈍痛が主な特徴で.7割の症例で後頭部や首の痛みもあるそうです。 その他の一次性頭痛は.三叉神経痛.後頭神経痛.翼口蓋神経痛などの神経障害性頭痛である。 痛みは神経の損傷や障害からの信号であり.頚椎性頭痛は頭や顔の痛みの神経源という点では.高位頚椎の障害であると言えます。 頭顔面痛の神経信号の解析は.局所的な神経終末が刺激され.局所的な圧迫痛を伴う痛みや腫れとして現れることがあります。 頚髄後神経は後頭部の後ろの首の皮膚を支配する小後頭神経に.頚髄2神経の後枝は前頭部の感覚を管理する大後頭神経に.頚髄3神経は耳の後ろに分布する大・耳介神経に分岐している。 神経根や神経枝が刺激されると.引きつったような痛みやてんかん様の放散痛が現れ.交感神経に異常があると.焼け付くような痛み.ピンや針のような痛み.ズキズキする痛み.知覚過敏様の痛みが起こり.中枢神経細胞に異常があると.皮膚のしびれや時に爆発的な腫れのような痛みが持続しますが.痛みを感じる局所組織に圧迫や異常がないことが特徴です。 顔の感覚は三叉神経によって管理されており.三叉神経脊髄核は橋頭保脳から頚椎4番レベルまで伸びている二次神経で.上部頚部の神経根と頚髄の三叉神経脊髄核の核.さらには準神経.舌咽頭神経.顔面神経.迷走神経との間に交通や収束が見られる。 1983年に頚性頭痛の概念が導入されて以来.疫学調査により.国民における罹患率は年々増加し.多くの頚性頭痛が「血管性頭痛」「神経血管性頭痛」と診断され.1990年に彼 1990年に頚性頭痛の診断基準を提唱した。 国際頭痛学会が2006年に発表した頚椎症性頭痛の分類基準は.(1)片頭痛.(2)頚部に始まり.病変部側の前頭部.側頭部.眼窩部に広がる痛み.(3)脈打たない鈍痛.しばしば深い痛み.前頭・側頭部でより強い.(4)一度に数時間から数日間続くが後期には続く間欠発作.(5)頚部を動かしたり姿勢の悪い時に起こり眼窩上神経や高血圧や眼窩神経に圧迫されて痛みが起こる.とされています。 (5) 頭痛発作は.眼窩上神経および高位頚部神経 C1-3 が支配する構造物の圧迫により誘発されることがある。 (6) 頸部のこわばり.能動・受動運動の制限.同側の肩および上肢痛を伴うことがある。 (7) 吐き気.嘔吐.羞明.霧視.流涎.音声嫌悪.めまいなどのその他の関連症状または徴候がある。 中国での最近の報告によると.頚性頭痛の多くは両側性で.側頭部に多く.主に膨張痛や牽引痛があり.多くは吐き気.めまい.耳鳴りなどの症状を伴い.頭痛の部位や性質.片側性かどうかは大きな要因ではないとのことです。 主な身体症状は.頚椎の運動制限.ヘッドプレステスト陽性.頚椎2横突起の圧迫痛が頭部にまで放射状に広がり.大後頭神経の出口に圧迫痛があることです。 頚椎のレントゲン写真やMRI写真は.ほとんどが陽性所見です。 診断用頚部神経ブロックの陽性率は高い。 骨棘.頚椎屈曲後屈.筋痙攣や拘縮を伴う頚椎の変性病理は.頭蓋痛を含む後頭部の頭痛の重要な原因である。 これは.頚椎の過形成や変形した骨.あるいは骨棘や椎間板ヘルニアなどの硬く変形した軟組織が頚髄神経を機械的に圧迫して局所的に低酸素性水腫を起こし.滲出した無菌性の炎症物質が神経を刺激して異常信号を送り.痛みを引き起こすからである。 さらに.身体の異なる2つの部位からの一次求心性 神経線維が脊髄の同じ二次ニューロンにシナプ ス接触すると.身体の一方の部位の神経障害からの 侵害性インパルスが.身体の他方の部位の一次神経線維 からの求心性と間違われることがあり.神経収束と呼ば れる現象がある。 そのため.頭部や後頭部の痛みに影響を与える頸部神経障害からの侵害受容インパルスに加え.僧帽筋.胸鎖乳突筋.頸椎関節.頸椎椎間板.後縦靭帯の病変部の神経からの信号が頸髄棘を刺激すると.顔面痛として感じる三叉神経の髄路核から伝達されることになります。 1997年.Epersonらは.MRIで確認された頚椎椎間板ヘルニア（C3 -C7）による頭痛患者100名において.顕微鏡下頚椎椎間板切除術により22ヶ月の経過観察後.94％の患者で頭痛が消失したと報告しています。 当科でも.椎間板ヘルニアによる難治性の頭部・顔面痛を高周波治療で治癒させた患者さんが数十人います。 したがって.頭痛患者の頸椎症に注意し.頸部や枕の痛み.手のしびれ.耳鳴り.めまいなど.6型頸椎症によく見られる症状がないか.頸性頭痛の治療で注意することが大切です。 頚椎症の補助検査における赤外線サーモグラフィでは.頚椎後頭部の異常高温.全身温度の乱れ.腕の異常低温が見られる。 頚椎のX線撮影では.正面.側面.過伸展.過屈曲.開位で.頚椎湾曲の直線化.後屈曲.環状ピボット関節の非対称.骨棘等がしばしば認められる。頚椎MRIでは黒ずみ.膨隆.ヘルニア.頚椎CTではヘルニアや石灰化.後縦靭帯の石灰化等々がみられる。 頚椎症性頭痛の治療は.頚椎治療の原則に従って.外側から内側へ.単純なものから複雑なものへと進んでいきます。 まず.頚椎にダメージを与えるような悪い仕事や生活習慣をやめるように教育し.頚椎の筋肉を強化するエクササイズを行い.サポートと牽引に適した枕を選ぶことが大切です。 筋膜の癒着や拘縮がある方は.神経後枝や後頭神経痛など頚部神経の巻き込みの原因をターゲットに.オゾン.銀針.高周波熱凝固などの理学療法や癒着の穿刺解除を行う。 椎骨動脈型や交感神経型の頚椎症には.頚部交感神経ブロックやパルス高周波が非常に有効で.頭や首への血液供給を改善することで.めまいや首痛.不眠や動悸などの症状を治療することができます。 ブロック後に頭痛が50％以上軽減された場合.神経の刺激源を慎重に特定する必要があります。 頚椎椎間板ヘルニアによる頭痛は.頚椎椎間板造影検査や.頭痛が誘発・再現される場合には.椎間板の線維輪をターゲットにした高周波治療やプラズマ高周波治療を行うことが可能です。 複数の方法で頭痛が緩和されない場合.後頭神経刺激装置や脊髄刺激装置を設置することで.末梢神経.あるいは三叉神経脊髄路を異常なインパルスから遮断し.優れた鎮痛効果を発揮する方法である。 概要：頭痛患者の管理において.特に頸椎症に重点を置いて.神経の異常部位とその原因を発見し.排除することに注意を払ったものである。 その治療は.末梢の筋膜リリース.動けない神経へのパルス高周波.頚部交感神経ブロックの調整.頚部椎間板造影と高周波など.外から内まで単純なものから複雑なものまであり.これらは頚性頭痛の患者の痛みを取り除くのに非常に有効であると言えます。