抗がん剤治療を受ける過程で適切な治療を実施し.患者さんが長期的な病気のコントロールを得ながら比較的高いQOLを維持できるようにすることは.がん専門医の努力目標です。このような現状を踏まえ.私たちは長期的ながん診療の中で.オンコロジー・コンフォート・メディシンという概念を提唱しています。快適医療の実施により.腫瘍患者のQOLを大幅に向上させ.生存期間を延長させることができます。
I. 腫瘍治療の主な内容は何ですか？
腫瘍の治療には主に2つの要素があり.そのうちの1つは不可欠なものです。一つは手術.放射線治療.化学療法.内分泌療法.分子標的治療などを行い.腫瘍の治癒や長期生存の目的を達成すること.もう一つは対症療法とも呼ばれる支持療法で.患者のさまざまな症状や心の痛みを緩和し.できるだけ快適に過ごし.抗腫瘍療法をスムーズに受け.より良い生活の質を維持できるよう支援することを目的としているものである。
腫瘍治療の過程では.上記の2点を考慮してこそ.満足のいく結果を得ることができるのです。どちらかをおろそかにしては.適格な治療とは言えません。かつて.癌治療において.医師も患者も抗腫瘍治療に主眼を置き.支持療法に十分な注意を払わず.患者の様々な症状や痛みに注意を払い.効果的に治療することができなかったため.抗腫瘍治療は患者にほとんど痛みを残し.耐え難い記憶さえ残してしまった。
また.治療に関する耐え難い副作用のために.治療を中断したり.それ以上の治療を拒否したりする患者も少なからずおり.腫瘍治療の全体的な効果に影響を及ぼしている。これらの辛い体験は.患者さんの家族や友人が目撃し.それが世間の印象やコンセンサスとなり.必ず人々のがんに対する恐怖や忌避感を高め.次第に悪循環を形成し.がん患者さんの治療への協力にとって非常に不利なものとなっているのです。
現代医学の急速な発展は.多くの具体的な研究成果や治療法に反映されるだけでなく.患者の人格を尊重し.配慮することにも反映されています。腫瘍の快適な治療とは.このような高度な医療人文科学の概念を鮮やかに解釈し.がん治療における合理性への回帰を示すものであり.医療人文科学の具体的な体現である。
医師と患者の両者の共同努力によって.がん患者の支持治療のレベルが向上し.人間の患者は医学の進歩の成果を享受し.がんと抗がん剤治療の辛い記憶が徐々に覆されると信じています。
がんの快適治療とは？
緩和ケアの国際標準と疾病分類のガイドラインを基準に.医療・看護スタッフ.家族.社会.ボランティア.聖職者などの共同努力により.地域文化の異質性と結合し.個別化・人間化した統合サービスモデルの適用により.がん患者は合理的.適切.適度.受容的.適切なケアを受け.生活の質を高め.最高の人生.快適な生活を楽しむことができるようになる。慰安治療の主な目的は.がん患者さんの痛みを和らげることです。慰安治療の主な目的は.患者さんが様々な不快症状から解放され.前向きな気持ちで病気や生活に向き合えるようになることです。慰安療法はできるだけ早く始めるべきであり.慰安療法を受けるのが早ければ早いほど.患者さんはより多くの恩恵を受けることができます。快適治療には.治癒を目指すがん治療中の最適な支持療法と.中・進行期の患者さんへの緩和ケアが含まれます。
早期の腫瘍の患者さんは.手術や術後補助療法などの治療の組み合わせによって治癒的な結果を得ることができ.医師はしばしばこの段階の支持療法を最善の支持療法と呼びます。その目的は.患者さんが抗腫瘍治療をうまく受けて.最終的にがんを治癒させることです。最適支持療法の主な内容は.腫瘍関連症状のコントロール.抗腫瘍治療の併存疾患の管理.全体治療終了後のリハビリテーション治療などである。
欧米先進国では.がんの診断や治療が患者さんに与える心理的な悪影響が重視され.治療全般を通じた心理カウンセリングも治療の一環となっています。このように.支持療法は症状のコントロールにとどまらず.心理的なカウンセリングや患者さんのスピリチュアルなニーズに応えることも含まれると考えられます。
中期の腫瘍はがん患者さんの大半を占め.必要な手術に加えて.がんの進行を抑え.生命予後を延長し.長期生存を実現するために放射線治療が必要になることが多い。このステージは長くなることが多く.数カ月から数年続くこともあります。この段階での支持療法を緩和ケアと呼びます。緩和ケアは.進行した腫瘍の患者さんに対する主な治療法であり.末期の腫瘍の患者さんに対しては常に唯一の治療法となります。その目的は症状の改善だけでなく.緩和的放射線治療や化学療法などの緩和的抗腫瘍治療によって生存期間を延長することです。
1990年代に世界保健機関が発表した情報によると.緩和ケアの主な要素として.疼痛やその他の症状のコントロールが緩和ケアの主要任務であること.患者さんのニーズである心理的・精神的側面に注意を払うこと.患者さんが前向きに人生に向き合えるようにすること.が挙げられています。緩和ケアは患者さんのQOLを向上させるだけでなく.病気の治療にも良い影響を与える可能性があるため.できるだけ早期に実施し.他の治療と組み合わせることで患者さんの延命につなげていく必要があります。
2010年.マサチューセッツ総合病院の腫瘍学者は.肺がん患者を対象に行った臨床研究の結果を発表し.緩和ケアが肺がん患者の生存期間を延長することが正式に証明されました。この研究では.進行した肺がん患者を.抗悪性腫瘍剤治療のみを受けるグループと.緩和ケアと抗悪性腫瘍剤治療を併用するグループに無作為に分け.緩和ケア併用グループの方が生存期間が長いことを明らかにしたのだそうです。
この研究結果は.世界中の腫瘍学者から広く注目され.腫瘍治療の概念を更新し.より多くの患者さんが恩恵を受けられるよう.抗腫瘍治療全体に緩和ケアをよりよく統合するよう医師や患者さんに呼びかけています。
III. 快適医療の主な要素とは
この分野の発展に伴い.現在.臨床症状コントロールにおける快適医療の基本要素は.不安と抑うつ.認知機能.運動.疲労.免疫と感染.痛み.性機能.睡眠障害など.少なくとも8つの分野をカバーしています。このうち.不安・抑うつ.疲労.痛み.睡眠障害は医療関係者によく知られている分野ですが.運動.認知機能.性機能.免疫.感染症はあまりカバーされていないのが実情です。
運動が重要なのは.診断後の運動と転帰の改善を関連付けるエビデンスが観察されているからです。さらに.介入研究により.がんサバイバーにおいてがん診断後に運動を増やすと.身体的および生理学的な利益につながることが示されています。がんサバイバーのかなりの割合が認知機能低下のリスクを抱えており.いくつかの研究ではこれが化学療法と関連していることが示されており.乳がんやリンパ腫の治療後に最大で78％の患者が認知機能障害を報告しています。
また.最近の研究では.化学療法を受ける前に.患者さんの1/3が記憶や情報処理に困難を感じていると報告されています。また.がんサバイバーはがん治療による感染症のリスクが高く.標準的な診療の一環として成人がん患者への適切なワクチン接種が推奨されていますが.推奨事項の遵守率は低いため.ワクチン接種も重要な分野となっています。
性機能障害はがんサバイバーによく見られる現象で.しばしば患者の苦痛や生活の質を低下させ.前立腺がんサバイバーの90％.直腸がんサバイバーの75％.乳がんおよび婦人科がんサバイバーの50％に達しているそうです。しかし.治療を受けることが性機能に影響を及ぼすと報告したがんサバイバーは少数派であり.内科医はしばしばこの問題についての知識不足.議論する時間の不足.参考文献の不足を報告していることを指摘しました。
IV. 腫瘍治療における中医学と西洋医学の併用は上記の目的を達成するための方法である
中西医結合の観点によれば，現在のすべての疾病治療法には適応と限界があり，中医学と西洋医学の治療法にはそれぞれ長所と短所があり，中医治療の多くの長所はまさに西洋医学治療法の短所であり，西洋医学治療の長所はしばしば中医治療の短所である。したがって.中医学と西洋医学を組み合わせて.互いの長所を補い合い.治療効果を高めることは合理的であるばかりでなく.必須である。
腫瘍クリニックにとって，漢方と西洋医学の抗腫瘍方法の長所と短所を十分に評価し，漢方と西洋医学の方法を計画的に統合応用してそれぞれの長所を生かし，毒性副作用を消失または最小限に抑えながら最大の治療効果を得て，患者がより良い生存の質と長い生存期間を得られるようにすることが，漢方と西洋医学の統合治療を唱える出発点であると言えるでしょう。
現在.腫瘍の治療方法は.外科的切除.放射線治療.化学薬品治療.生物学的治療が主であり.中国には独自の漢方治療.気功治療.鍼灸治療もある。西洋医学の治療法だけでは.局所病変を除去し.根治を目指す効果は高いが.毒性副作用が多く.病理組織と正常組織の損傷が区別できない。治療により.術後の後遺症と合併症.放射性炎症と後遺症.中毒性肝炎.骨髄抑制.免疫抑制など医学由来の疾患が多く.治療後の患者の生存品質と行動状態が悪い。
手術.放射線治療.化学療法は.身体の気血の消耗.内臓の障害と機能不全などを引き起こします。逆に.漢方薬は体の免疫機能を向上させ.西洋医学の毒性副作用を減らし.医原性疾患の産生を抑え.全身症状を改善し.腫瘍患者の生存の質を良くし.効能を向上させることができるのである。
しかし.単純な漢方治療には.病巣を完全に根絶することが難しい.腫瘍細胞を殺す効果が十分強くない.腫瘍の局所病巣の標的があまり高くないという欠点もある。また.気功や鍼灸治療は.様々な条件により補助療法として使用されます。そのため，これまでの西洋医学的治療や漢方医学的治療を，中西医学の統合治療に置き換える必要がある。両者を組み合わせることで.互いに相乗効果を発揮し.互いの長所を補い合い.腫瘍治療の長期的な効果を高めることができるのです。
漢方と西洋医学の統合治療は徐々に評価され.応用されてきていますが.十分一般的ではありません。時には.西洋医学の治療を受けながら.患者が自発的に漢方治療を適用することもよくあります。また，有能な医師の偏見と反対により，あえて中医学治療に協力しない，あるいは自分でこっそり治療を行う患者もおり，計画的かつ合理的な中西医学統合治療を真に行うことは難しく，その効果は大きく減退している。したがって，腫瘍の漢方・西洋医学統合治療という概念は，患者の意識だけでなく，腫瘍臨床医一人ひとりの中に，より重要なものとして定着させる必要がある。
結論として，中西医学の統合治療における2つ以上の治療法の相乗・補完効果は，明らかに治療効果を強化・向上させ，治療におけるさまざまな毒性・副作用，合併症・後遺症を軽減・最小化し，治療効果を強固にして再発・転移を防止し，身体・器官の機能を調整・回復し，腫瘍による全身・局所症状を緩和し，患者の思考・行動状態によるさまざまな悪影響が排除され，患者の治療効果を向上させることが可能である。また.腫瘍患者のQOLを向上させ.生存期間を延長させることができます。このように正義を助け.悪を排除することに重点を置き.全身と局所を考慮した総合的な治療を通じて.腫瘍治療はより理想的な臨床効果と快適な感覚を実現することができます。