外来診療では.入院して手術を受けることが決まった患者さんから.「先生.私のこの胆嚢は低侵襲で.私のこの肝腫瘍は低侵襲で切ることができますか」と聞かれることがよくあるんです。 低侵襲手術とは？ 現在.患者さんが低侵襲手術というと.切開の大きさを指すのが一般的です。 胆嚢摘出.ヘルニア修復.肝切除を腹腔鏡穿孔で行う限り.開腹手術が大きな外傷手術であるのに対し.彼らの理解では低侵襲手術であることがわかりました。 早期低侵襲手術は.その名の通り.低侵襲な手術です。 腹腔鏡.胸腔鏡などの最新の医療機器とその関連機器を用いて行う手術のことです。 科学技術の進歩に伴い.「低侵襲」の概念は外科のさまざまな分野に浸透し.モニタリングシステムも内視鏡に限らず.整形外科や脊椎外科などよりインターベンション的な手法で行われています。 また.手の外科手術には.マイクロサージェリーなどの他の治療法も広く用いられています。 低侵襲手術が医療に導入されたのは20年足らずで.1987年にフランスの医師ムレが偶然行った最初の腹腔鏡下胆嚢摘出術は.医学的に新しいマイルストーンになるとは思われていなかった。 低侵襲手術は.患者の心理的.社会的.身体的.精神的.生活の質の向上とリハビリテーションに重点を置き.患者の苦痛を軽減するもので.医療全体のパラダイムの進歩により発展した概念です。 低侵襲手術では.患者さんの体に1cm程度の小さな穴を1～3個開けるだけなので.傷跡が小さく.痛みが軽い.回復が早い.入院期間が短い.ベッド回転率が高いなどの特徴があります。 従来の手術に伴うダメージや不便さ.痛みを軽減することができます。 低侵襲手術は.外傷が少なく.痛みが少なく.回復が早いという点で優れています。 低侵襲手術は.少し切らない？ 誤解を与えやすい部分ですが.実はそうではありません。 腹腔鏡下胆嚢摘出術の場合.開腹以外は中の手術は同じ.手順も同じ.切除した組織のルートも同じ.安全性の面ではミルズ症候群.腹腔内の複雑な癒着.凍結胆嚢.萎縮胆嚢など腹腔鏡がほとんど無力な胆嚢さえ多く存在するのです。 この時点で無理に腹腔鏡でアプローチするのはリスクが大きく.中間の開腹手術がベストな選択となり.手の露出や触診など開腹手術のあらゆる技術を駆使することが絶対的な利点となります。 腫瘍手術の理念は.腫瘍を完全に除去し.正常な組織を最大限に残すことです。 肝腫瘍の手術では.削れる部分が少なくても正常な肝臓の組織をできるだけ残すようにしますが.これはすべて国際的に認められている基準のもと.厳密なエビデンスに基づいています。 切る組織は少し減りますが.術後の再発のリスクが上がると言うことは.明らかに損失を上回ります 手術方法の選択 いわゆる低侵襲手術を追求し.手による繊細な操作ができない場合.手術中の事故を避けるため.保存的手術が選択されることが多い。 腹腔鏡下胆嚢摘出術後の胆管損傷率は.腹腔鏡下胆嚢摘出術の普及により以前より大幅に増加し.外科医の年功序列が進んでも減少しないことが調べられており.低侵襲手術に対する迷信から腹腔鏡下胆嚢摘出術に適さない術式が患者の要望で誘拐されるという問題があるかもしれない。 外科医は.腹腔鏡に適さない処置があることを理解しています。 外科医は.危険な場所があることを理解し.いつでも急いで行うのではなく.安全を第一に考えて.適度に切開を長引かせることが必要です。 この安全性は.その時の手術の安全性と.患者さんの長期的な幸福のためでもあるのです。