呼吸器内科の分野では.診断・治療を問わず.ほぼすべての疾患に内視鏡が関わっています。近年.呼吸器内視鏡の技術は著しく発展し.呼吸器疾患の診断・治療において大きな進歩を遂げることができるようになりました。具体的には.以下のような点に反映されています。 a. 病変部表示技術。かつて肺がんの診断は.顕微鏡で見て明らかな病変がある場合のみ生検で行われており.病変が見えないと対処が困難でした。現在では.新しい呼吸器内視鏡技術により.これまで通常の気管支鏡検査では不可能だった多くの検査が可能となり.肺がんの早期診断や臨床病期診断に大きな役割を果たすことができるようになりました。例えば.蛍光気管支鏡や狭視野気管支鏡は.腫瘍を早期に発見し.腫瘍の切除範囲や手術範囲をより正確に規定することができます。また.病変部を何倍にも拡大し.自身の蛍光で細胞の形態を観察することで.そもそも腫瘍があるかどうかを判断できる共焦点内視鏡技術は.現在開発段階であり.今後の発展が期待されています。 第二に.気管支鏡ナビゲーション技術：これは近年急速に発展している技術の一種で.主に肺の周辺部や内腔の外にある.内腔では見えない病変を診断・治療するための技術である。その一つが.CTで仮想気管支画像を再構成し.病巣に到達するまでの経路を示す「仮想気管支法」です。医師は手術中にこの画像を参照することで.シミュレーション画像と同期した走行を実現し.病巣部へ誘導することができます。次に.電磁誘導の原理を利用して局在化を行う電磁波ナビゲーション技術である。GPS測位システムの電子地図のように.まずCT検査を行い.その画像情報をコンピューターに入力します。そして.その地図上に病巣の位置を探し出します。生検鉗子や処置具の頭端には電子誘導コイルがあり.磁場中の位置を誘導コイルで感知し.コンピュータ内の電子画像と比較することで生検鉗子や処置具が到着する位置を特定することができます。超音波気管支鏡技術もナビゲーション技術の一種である。超音波により.管腔外病変に深くアクセスし.針吸引生検で病変組織を採取することができます。また.管腔外リンパ節の病変に対しては.従来の気管支鏡では見えない病変を超音波気管支鏡で穿刺できるようになり.これまで確定診断のために開胸や縦隔鏡などの侵襲性の高い処置を必要としていた患者さんが.侵襲性の低い方法で診断結果を得られるようになり.腫瘍の診断や精密分析.外科処置のガイドが可能になりました。超微細気管支内視鏡技術。非常に細い気管支まで到達して病変を観察することができ.検査中の患者の苦痛もほとんどなく.8レベルの気管支までアクセスすることができる。 3つ目は.気道病変に対するインターベンション技術です。腫瘍などの病変が気道に侵入したり圧迫したりして.患者さんに呼吸困難を引き起こします。閉塞を解消するためには.内腔を支えたり.切除したりする必要があります。 気道狭窄は.組織量を減らす手技と.気道を拡張または支持する手技の2種類に分けられます。 最初のカテゴリーでは.組織体積を減少させる手技が含まれます。1. 硬性気管支鏡は.腫瘍組織から直接挿入し.非常に短時間で抜去することができます。気道のコントロールが良好なため.安全性が非常に高い。我が国ではまだ十分とは言えませんが.海外では.複雑な気道病変の治療に安全性と価値を兼ね備えているため.必要な技術となっています。2.冷凍技術.凍結から再加熱まで.腫瘍組織の壊死だけでなく.凍結プローブを介して腫瘍を除去するようにします。3, 電極焼灼.アルゴンプラズマ凝固.電気凝固レーザー.マイクロ波などの手段を含む熱焼灼技術。組織を加熱して蒸発を起こさせることで体積をアブレーションする。温熱と冷熱の2つの手法を比較すると.凍結療法は内腔外に侵入しない良性病変に適しており.穿孔を避けるために管壁に近い病変を扱うのに安全である。温熱療法は早く切れるので.緊急に閉塞の緩和が必要な場合に適しており.治療による出血も少ない。4.光化学的アブレーション。比較的成熟した技術ですが.薬剤の副作用が出やすい.光線過敏症.高価などの欠点があり.また合併症が起こりやすいという欠点があります。5.放射線治療。まだ実施されておらず.正確な照射量の計算と放射線治療医の協力が必要です。6.ケミカルアブレーション。この方法の有効性はまだ評価されていない。 2番目の気道拡張術：内腔を拡張させる技術では.大きく分けて硬性鏡下拡張術.バルーン.ステント使用の3つの技術による拡張術がある。硬性鏡は手術時にのみ使用し.狭窄部を拡張させることができます。長期的な治療は.主にバルーンとステントによるものです。バルーンによる拡張は支持構造に問題がないことが必要で.支持構造が不完全な場合はステントしか使えません。現在.良性病変にステントを入れることは大きな問題であり.さらなる標準化が必要である。 第四に.慢性呼吸器疾患の治療法：これは近年急速に進歩している分野である。主に慢性閉塞性肺疾患（COPD）と喘息の2つの側面が反映されています。 COPDの場合.肺気腫が主な症状のひとつです。この肺気腫の治療には.次の2つの方法があります。現在.肺の脱気法ではより良い結果が得られています。過剰に膨張した非機能的な対象肺組織を除去または崩壊させ.肺容積を減少させることで.残ったより機能の高い肺組織の肺コンプライアンスを回復し.気道抵抗を減らし.肺気腫患者の呼吸困難症状を緩和し.QOLを改善することが可能である。 1. 気管支鏡下でのシングルライブバルブによる肺活量減少。現在.適切に選択された患者には良好な効果があり.一部の患者のFEV1の改善率は25％以上に達し.薬物の有効性をはるかに上回り.患者のQOLを大幅に向上させることが可能である。しかし.現時点では.適切な患者と治療対象部位を選択することが重要である2。 その他の減容法としては.スプリングワイヤーを用いて肺を縮小する方法.熱蒸気処理により肺気腫のひどい肺組織の一部を壊死させる方法）.遠位高血圧肺や気管支にバイオジェルを充填してその部分を崩壊させて減容させる方法などがある。これらの手法はいずれも一定の可能性を持っているが.いずれも正式に臨床応用されておらず.これらの異なるアプローチの適応と禁忌を評価するための研究段階である。 2.COPDを治療するためのもう一つのアプローチとして.バイパス療法があります。正常な流路で気流が阻害された場合.気管支の壁に穴を開け.ステントを留置して人工的な流路を形成し.肺気腫を軽減できるようにするが.一定の手術リスクがある。この技術を開発した会社は倒産しており.将来が心配です。ヨーロッパでは.胸壁に開口部を設け.一方通行の弁を設置し.ガスが出るだけで入らないようにするバイパス法を研究中です。 気管支喘息については.現在.高周波を用いた方法.薬物療法の成績が芳しくない喘息患者の治療.臨床試験の結果.有効であることが証明されています。 3.内視鏡的胸腔鏡検査。現在.局所麻酔を必要とせず.穴だけ開ければよく.初期には硬い鏡が使われていた。 胸腔鏡を通して.胸膜疾患を治療することができます。特に.持続性の胸水（悪性・良性）や再発性気胸）に対しては.胸腔鏡内視鏡で接着剤を噴霧して胸膜癒着をさせ.胸水や気胸の発生を抑える手法は実用的で効果的である。 4.一般内視鏡の進歩。気管支の針吸引生検の技術は比較的成熟しており.腫瘍の診断率を大幅に向上させ.病期分類に役立っています。しかし.病変が小さいと陽性率が低い。 生検技術の面では.より大きな組織を得るために凍結生検技術を使用する人も出てきており.診断の陽性率を向上させることができます。 5.トレーニング 現在.全国には約2万人の呼吸器内科医がいますが.内視鏡技術を習得・熟練している医師はまだ少なく.呼吸器科の発展におけるボトルネックになっています。2011年.中国医師会呼吸器分会はインターベンショナル呼吸器グループを設立し.この分野の発展に良い役割を果たしている。いくつかのトレーニングプログラムが実施され.呼吸器内視鏡技術の標準化.普及.向上を図るため.トレーニング基準が制定されつつあります。