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要旨: 2年前より原因不明の胸部圧迫感と息切れが出現し.活動後に著しく悪化し.安静後に改善することもあったが.再発する傾向があると報告された。3日前に原因不明の症状悪化を受け.速やかに当院を受診し.関連検査の結果.頻脈と診断された。
基本情報】男性・62歳
病気の種類】頻脈（心室性頻拍）
病院】中南大学第三翔牙病院
相談日】2022年1月
治療方針】外科的治療（単室型心臓除細動器植え込み術）＋点滴（セフロキシムナトリウム注射液）＋内服（クロピドグレル硫酸水素塩錠.メトプロロールコハク酸塩徐放錠）。
[治療期間】12日間入院.長期フォローアップ
治療効果】胸のつかえや息切れがなくなり.状態が安定した
I. 初回相談
患者は.2年前から明らかな原因なく胸の圧迫感と息切れを感じるようになり.活動後に著しく悪化し.安静後に改善することもあったが.再発する傾向があったと報告している。 2019年当院受診.冠動脈硬化性心疾患.虚血性心筋症.旧心筋梗塞と診断.1年前慢性心不全と診断され対症療法後退院.3日前に再び原因不明の動悸を伴う胸の圧迫感.息切れを発症し来院し加療.現在に至る。 心臓超音波検査では.左心拡大.左心室壁のびまん性運動低下.心室壁腫瘍形成の超音波学的変化が認められた。
II.治療歴
入院後，病状の説明を受け，心室頻拍の相対的重症度から総合的に判断し，単室型心臓除細動器の植え込みが必要であった． 患者の同意を得た後.通常の血液検査.肝機能検査.腎機能検査を実施し.手術の禁忌を除外した。 術後は抗感染症治療としてセフロキシムナトリウム注射剤を静脈内投与した。 心拍数を落とすためにメトプロロールコハク酸塩徐放錠を経口投与し.抗血小板作用と術後血栓症の予防のためにクロピドグレル硫酸水素塩錠を使用した。 退院後も上記薬剤の定期的な経口投与は継続した。
III.治療結果
手術は順調に進み.血圧や心拍数に大きな異常はなく.患者さんは無事に病室に戻り.手術後もペースメーカーは順調に機能しました。 入院8日目には.胸のつかえと息切れの症状が改善されました。 入院12日目には.すべての症状が消失し.夜間も平気で眠れるようになり.全身状態も許容範囲になりました。 診察の結果.心房部に膨隆はなく.心窩部は左側に拡大し.心尖脈は左鎖骨正中線より1.0cm外側.第6肋間にあり.心拍数は72拍/分であった。 検討の結果.自宅療養のため退院し.引き続き服薬と違和感があればフォローアップが可能であると判断した。
IV.注意事項
患者さんの病状が改善され.喜んで退院されたのを見たときは嬉しかったですね。
1.良い食事を確立し.低塩.低脂肪.低プリン食を選び.喫煙とアルコールを控え.休息に注意を払い.労作.寒さ.感染.感情の興奮を避ける。
2.血圧.心拍数の自己管理.血液ルーチン.肝臓.腎臓機能.心筋酵素.電解質.心電図.心臓超音波の定期再チェック。
3.本剤の副作用に注意し.心拍数＜60回/分.血圧＜90/60mmHg.異常出血.血尿.黒色便.皮膚点状出血等の異常がある場合には.速やかに医師の診察を受けること。
V. 個人的な洞察
頻脈の治療は.症状に応じて薬物療法と手術が主に行われます。 今回のように症状が重い場合は.薬物療法だけでは効果がなく.外科的な治療が適応となります。 したがって.胸の圧迫感.息切れ.動悸などの症状が現れたら.標準的な治療を行い.遅れないようにする必要があります。