乾癬は.生活に密着した皮膚疾患の一つであり.患者のQOLや外見に悪影響を及ぼす可能性があります。 しかし.乾癬と非常に多くの類似性を持つ「親族」が他にも存在するため.臨床現場ではこれらの「親族」を慎重に鑑別する必要があり.注意しないと誤診される可能性があります。
乾癬と脂漏性皮膚炎との鑑別について
脂漏性皮膚炎は.頭や顔.前胸部.わきの下.股間などに発症しますが.乾癬は通常.全身に発症します。 両疾患の要因は完全には解明されておらず.脂漏性皮膚炎は年齢.性別.遺伝的要因が関連している可能性があり.乾癬は遺伝的要因と環境要因の組み合わせで発症すると考えられています。
脂漏性皮膚炎
脂漏性皮膚炎の種類によって症状はさまざまで.たとえば頭部や顔面の脂漏性皮膚炎では.軽いかゆみを伴う糠状や脂状の剥離.ひどい場合には小水疱や滲出物.皮脂分解臭を伴う脂っぽい黄色や茶色の痂皮が見られます。 一方.頭部や顔面に発生する乾癬の患者さんは.通常.白い鱗屑.痒み.熱感.乾燥肌.さらには出血などを呈します。
乾癬と白癬の鑑別
頭部白癬はその名の通り.頭部に発生する皮膚の真菌症で.伝染することもありますが.乾癬は伝染する病気ではなく.その原因は遺伝や環境要因が関係していることがほとんどです。 主に頭皮に発症することが多いですが.全身に発症することもあります。
白癬
頭部白癬の症状は.黄色.白色.黒色斑.膿疱性白癬などさまざまな種類の病変として現れ.通常.髪がゆるみ.切れやすく.抜けやすくなり.永久脱毛を引き起こすこともあります。 しかし.乾癬の患者さんは.頭皮部分に病変があっても脱毛しないのが普通であり.これと区別することができます。
乾癬とステージ2の梅毒性皮疹との鑑別について
乾癬とステージ2の梅毒は.全く異なる病気であり.原因も根本的に異なります。 梅毒は.通常.不純な性行為や母子感染によって感染する性感染症です。 一方.乾癬は.遺伝的・環境的要因が関与する自然発症の皮膚疾患です。
第2期の梅毒は.赤褐色や銅赤色の丘疹や発疹からなる全身の梅毒疹と.場合によっては皮膚や粘膜の膿疱や潰瘍.口や喉.生殖器の潰瘍が特徴的な乾癬と似ています。 梅毒の患者は通常.不純な性行為の履歴や硬い下疳.梅毒との接触の履歴があるが.乾癬の患者では必ずしもそのような履歴はない。
乾癬と扁平苔癬の鑑別について
乾癬と扁平苔癬の原因はともに完全には解明されておらず.乾癬は遺伝や環境因子.扁平苔癬は免疫.遺伝.感染.神経因子.薬剤など様々な因子が関連している可能性があるとされています。 扁平苔癬の主な症状は.爪や足の甲の変形.口や性器の粘膜の損傷ですが.乾癬では通常.全身の皮膚の損傷が見られます。
扁平紅色苔癬の患者さんでは.多角形の扁平な紫色の丘疹ができ.それが融合してプラークになることがあり.通常は頬粘膜.歯肉.舌の縁に白い筋やプラークを伴いますが.乾癬の患者さんでは通常これらの症状は見られません。
また.扁平紅色苔癬の患者さんでは.男性では亀頭や包皮など.女性では大陰唇の内側.小陰唇.前庭など口腔粘膜と同様の病変が特異的に生じることがありますが.これらは通常乾癬の患者さんでは認められません。
乾癬と慢性湿疹の鑑別について
慢性湿疹と乾癬は.原因も症状も似ていますが.やはりいくつか違いがあります。 例えば.慢性湿疹の患者さんは遺伝や環境要因にも影響されますが.一般的な原因としては.免疫系の機能異常や内分泌代謝の変化などが挙げられます。
湿疹（左）と乾癬（右）の比較
どちらも全身性の病変やかゆみを伴うことがあり.慢性湿疹はフレーキングを伴うことがありますが.慢性湿疹は通常.爪や足の甲など他の全身性の障害を伴わず.患者さんは敏感であることが多く.じんましん.ぜんそく.アレルギー性鼻炎など他のアレルギー症状を持つことがありますが.乾癬は通常これらの病気や症状を伴いません。 の症状が出ています。
まとめると.これらの「親戚」と乾癬は似ているところもありますが.全く区別がつかないというわけではありません。 患者さん自身の判断では正確に把握できないような皮膚の不快な症状がある場合は.速やかに病院の皮膚科を受診し.病気の種類を特定し.的確な治療を行うことが必要です。
参考文献
[1] シー・ユーリン 中国乾癬治療ガイドライン（2018年版）の解釈[日]. 同済大学紀要（医学版）,2019,40(03):265-267.