1. 1日4～6時間のリハビリテーショントレーニング.午前と午後に分けてのトレーニング。
2.訓練項目：受動的関節活動訓練.上肢・手指機能訓練（分離運動.微細活動.運動安定）.膝立ち姿勢訓練.立位バランス訓練.歩行訓練。
3.トレーニングの方法と要点。
(1) 受動的関節活動訓練：患者さんに緊張や痛みを与えないよう.ゆっくり.やさしく.つまり患者さんの協力のもとに行うことを原則とする。
(2) 上肢・手指の機能訓練（離床動作.微細動作.動作安定性）。
人類は長い生物進化の過程で.這い這いから直立歩行に進化し.両手が自由になり.道具を作ったり.高度で複雑な作業ができるようになったのです。 私たちの日常生活における複雑な操作や労働活動は.すべて上肢や手の機能と切っても切れない関係にあるといってもよいでしょう。 脳性まひの子どもの上肢・手の機能訓練は.将来の生活や仕事のためのリハビリとして重要なだけでなく.子どもは上肢・手の補助を利用して体の他の部位の機能を発揮することができる。 トレーニングの前に.通常時の上肢と手の重要な運動機能が何であるかを理解することが重要である。
上肢と手の主な運動機能：構造的にも機能的にも.上肢の運動は肩関節.肘関節.手首関節の運動によって実現される。 肩関節は.上肢全体の前後・内・外・前・後方への回転運動や.肩関節を中心とした円運動など.全身の関節の中で最も大きな可動域を持つ関節である。 肘関節の機能により.前腕の伸展.屈曲.内旋.外旋が可能である。 手首の関節は.肩の関節と方向が似ていますが.可動域が比較的小さいのが特徴です。 上肢の機能訓練には.3つの関節をあらゆる方向に動かすエクササイズが必要です。 指の関節は構成が比較的複雑ですが.運動機能面では親指の内転.外転.屈曲.伸展.内旋.外旋.掌反など可動域が大きくなっています。 他の4指は.伸展.屈曲.内転.外転が主な可動域で.比較的小さな可動域です。 手指機能のリハビリテーションでは.親指の各関節の動きを開発し.練習することに重点を置く必要があります。 日常生活において.親指の機能は手全体の機能のほぼ半分を占め.これがないと他の4本の指の実用的な機能は非常に限られたものになってしまいます。 親指は.他の4本の指と組み合わせることで.手の機能のほとんどを代用することができます。 私たちの大脳皮質の機能領域では.親指の機能表現の方が下肢全体の機能表現よりも大きいのです。
上肢・手指の機能訓練の主な要素としては
1.関節運動機能のトレーニング 上肢や手の運動機能の訓練では.子どもの機能障害の具体的な状況に応じて.関節の運動機能と関節に付着するあらゆるレベルの筋群の対応する病変を修正し.運動させる効果的な訓練方法を開発する必要がある。 小児の運動機能障害には.筋痙攣や筋緊張の異常だけでなく.関節の変形や亜脱臼が原因となっている場合もあり.外科的な治療が必要な場合もあります。 原因を分析した上で.目的に応じたトレーニングを実施し.トレーニング中に生じた誤った動きや姿勢を修正することが重要です。
2.代償機能の鍛錬 子どもの上肢や手の機能訓練の目的は.将来の生活や仕事の基礎を作ることです。 したがって.訓練においては.子どもの関節や筋肉の正常な運動機能に注目するだけでなく.各関節の構造的・機能的特性を十分に生かし.さまざまな代償機構によって運動機能のある側面を確立できるように.対応策を練る必要があります。 人間の関節の動きには.互いに対抗する2つの主要な筋群のほかに.あらゆる方向への運動に関与する相乗的な筋群があり.さらにそれぞれの
また.各筋肉は.ほとんどの場合.同時に関節の1方向以上の動きに関与しています。
3.上肢・手指の機能訓練の手順と方法 脳性まひの子どもたちの上肢や手の訓練も.子どもの運動発達のルールに従って.「微細運動より粗大運動」「遠位運動より近位運動」の原則で行うことができます。 具体的な方法としては.上肢の場合.まず肩関節の全方向を鍛え.次に肘関節.手首関節を鍛え.指の機能訓練では.まず指関節の近位部を鍛え.次に指関節の遠位部を鍛えるとよいでしょう。 特定の関節のトレーニングに続いて.隣接する他の関節のトレーニング.そして遠位指節関節のトレーニングが行われます。 特定の関節のトレーニングは個別に行うことができ.さらに隣接する他の関節の活動と組み合わせて全体として行うことができます。 このように.特定の関節をターゲットにして.その機能障害を強化することができるのです。 例えば.子どもが高いところにあるものに手を伸ばそうとすると.手首の伸びが悪いため.上肢全体を持ち上げて掴もうとします。 この場合.手首の関節機能を強化することに重点を置くことが重要です。 トレーニングに必要な動きとしては.まず細かい動き.大きな動きの練習から始め.その後.細かい動きのトレーニングを行うことが可能です。 同時に.子どもの動きを標準化し.協調させることにも重点を置いています。
4.子どもの指の機能訓練では.各指関節の運動特性に応じた機能訓練を行うだけでなく.日常生活における指の実用的な機能と組み合わせることが必要である。 例えば.まずは大きくて持ちやすいおもちゃをいくつか使って.持ち上げる.つかむ.握る.力を抜く.なでる.押す.引く.指を立てるなど.より大きく力強く動くためのトレーニングをしてみましょう。 その後.小さなビーズやボタン付きの電動玩具など.小さくて滑らかな.あるいは操作性の高いおもちゃを使って.押す.叩く.はじく.引っ掛ける.引っ張る.つまむなどの細かい手先の動きを行い.個々の指の動きや他の指との協調・連携する力を鍛えられます。
(3)膝立ちのトレーニング：トレーニングの初期段階において.子どもが自分で膝立ちの姿勢を維持できない場合.保護者が骨盤を安定させるための補助をすることができます。
(4)立位バランスのトレーニング
脳性まひの子どもは.座位から立位まで立ち上がれたからといって.歩行機能の訓練ができるわけではありません。 また.立位では身体と地面との接触面積が著しく減少するため.子どもは主に両足の支えと紋切り型の湾曲を利用して身体のバランスと安定を保っています。 これは.脳性麻痺の子どもたち.特に両下肢痙縮の子どもたちにとって深刻な問題です。 そのため.立位での運動の少なくとも1つの側面は.子どもが習得していなければなりません。
(1)正しい立ち姿勢を身につける。 立つ訓練をする場合.まず強調すべきは.「立つ」能力だけではなく.安静時の正しい立ち姿勢です。 立位訓練の主な目的は.将来的に自立歩行ができるようになるための基礎づくりであるため.脳性まひの子どもたちは.運動機能の障害の程度が異なるため.立位訓練時に体の安定やバランスを保つために.頭を下げる.足を曲げる.腰を曲げる.足を広げすぎるなどの異常動作や姿勢を多く見せることがあるそうです。 これは.立位だけでなく.歩行などの運動機能にも後々まで影響します。 正しい立ち姿勢とは.子供の足が地面に平らになっていること.膝と腰ができるだけまっすぐで.脚と体幹がまっすぐであること.頭の中心があり.横から見たときに肩と腰が同じ高さにあること.下肢が少し離れているが将来の歩行訓練に影響しないように広がりすぎていないこと.などです。
異常な立位姿勢の是正と予防を適時に行う。 立ち上がりトレーニングの過程で.子どもたちの動きや姿勢に異常が出ることがよくあります。 これは主に2つの理由.1つは物理的な安定性とバランスの落下や過度の追求の子供の恐怖によるものであり.いくつかの保護運動や姿勢を取る.一般的に積極的に教え.トレーナーや家族の助けを介して克服することは困難ではない.そして他の理由は.主に子供自身の運動機能障害が原因で.最も一般的な理由は.子供の下肢運動機能障害が原因で発生したものである。 最も多い原因は.下肢の姿勢の異常です。 最も多い原因は.運動機能障害による下肢の姿勢異常で.例えば.下肢筋の痙攣や筋緊張の亢進により足を伸ばしたり背中を起こしたりすることが困難な場合.膝や股関節の屈曲.ふくらはぎ筋の緊張や筋痙攣による足底倒立や足底接地.太もも筋の緊張や筋痙攣による下肢硬直や足底倒立などである。 このような状態に対しては.マッサージ.引っ張り.理学療法.ギプスやスプリント固定など.他の補助的な訓練方法の助けを借りて.訓練者または家族が同時に起立訓練を行い.起立訓練における子どもの異常姿勢を継続的に矯正できるようにする必要があります。
(3)立位研修の程度と方法。 脳性麻痺児の座位訓練の手順や方法と同様に.立位訓練の手順も.まず立つためのサポートを行い.次に一人で立てるように練習することが大切です。 最初はトレーナーやご家族がお子さまの手を握ったり.脇の下を押さえたりして立つ練習をさせます。また.バケツの中や保護用のガードレールの真ん中に立たせることもできます。 これにより.子どもの恐怖心を克服するだけでなく.全身の協調性を鍛えることができるのです。 リハビリの結果.下肢や腰の支持や安定が一定レベルに達したら.徐々に支持を弱めたり.ガードレールなどの補助具から遠ざけたり.長時間立たせたりして.安静時の安定やバランスを保つ一人立ちの力を養います。 同時に.トレーナーやご家族の方が.時々お子さんの様子を観察し.異常な姿勢があれば修正することも必要です。
一定時間.一人で立つことができるようになったら.次のようなトレーニング方法で.安静時の安定とバランスを保つための訓練を行います。 これは.健常側に体重が移動しないようにするための足割り運動とも言われ.子供の両足下に高さの違うブロックを置き.常に足を入れ替えたり.ブロックの厚さを変えたりして.片足で体重を支える力を鍛えるものです。 片麻痺のお子様には.健常側の下肢をブロックに乗せることで.患肢の支持力を強化することができます。
子どもの動的立位バランスの訓練では.麻痺の程度や年齢.知能などに応じて.さまざまな動作で子どもの重心を変化させ.活動時にバランスを保つ能力を訓練することができます。 例えば.低年齢の子どもには.おもちゃやゲームなどでからかうことで.上肢に体の重心を移動させ.高年齢の子どもには.バックボードを使ってトレーニングし.トレーニングによく協力できる子どもには.前後左右に体を揺らしながら立ったときのバランスを練習させるなど.さまざまな方法があります。
つまり.小児脳性麻痺患者.特に明らかな痙性麻痺を持つ患者の体性運動機能のリハビリテーションにおいて.立位での静的・動的バランスの訓練は比較的困難であるということである。 トレーニングの方法や進行状況は人によって異なるだけでなく.ある程度の根気と忍耐が必要です。
(5)歩行訓練。
立位訓練は歩行訓練の重要な基礎となるものです。 立位訓練での子どもの成績は.歩行機能の練習や上達のスピードにつながる重要な要素の1つです。 これは.歩行運動では.股関節.膝関節.足首の同時屈曲と伸展を協調して行い.これを利用して脚を持ち上げ.歩幅を広げることができるようになることが必要だからである。 さらに重要なことは.立位で体重を支えるために片方または両方の下肢を使い.ダイナミックな立位で体のバランスを保つために体重を前方に移動させ.歩行している側の下肢に移動させることができることが求められます。 そのため.すでに自立しており.静的・動的な両姿勢でバランスを保つことができれば.歩行訓練はより容易になります。 もし.子供が支えられながらしか立てないのであれば.歩行練習をしながら.静的な姿勢と動的な姿勢の両方でバランスを維持する能力を強化する必要があります。
脳性まひの子どもの歩行訓練は.健常な子どもが歩けるようになるのと同じような過程です。 脳性まひの子どもの歩行訓練は.訓練の手順としては.まず周囲の人に支えられたり.手すりなどを支えたりして歩く練習をし.その後徐々に支えをなくして手すりから離れ.自立して歩く練習をする.最初は平地で練習し.次に高低差のある場所や段差のある場所で練習する.歩くスピードは普通の子どもの歩き始めに似ている.などが基本になります。 歩く速度や距離も.小さいものから大きいものまで.様々です。 例えば.脳性まひのお子さんに障害物を渡る訓練をする場合.まず段差を降りるときは麻痺側の脚を.段差を上がるときは健常側の脚を交差させ.麻痺側の下肢が意識的に運動する機会を多くするようにします。 脳性まひの子どもの歩行練習に加え.とても重要なのが歩行訓練です。
脳性まひの子どもの歩行訓練には.歩行訓練が重要です。 歩容とは.人が歩くときの姿勢のことです。 脳性まひの子どもたちは.筋痙縮.筋緊張異常.運動失調などにより.歩行時にさまざまな異常姿勢をとっており.歩行訓練をスムーズに行うためには.これらの異常姿勢を常に修正する必要があります。 例えば.痙性脳性麻痺のお子様の場合.筋肉の痙攣や筋緊張の異常により.股関節.膝関節.足関節の過度の屈曲・伸展が起こり.身体が前傾・後傾しすぎる.下肢の硬直や過剰屈曲.足の背屈・内旋.下垂などの症状が出ることがあります。 歩行練習の際.持ち上げたり.またがったり.かかとから着地することが困難な場合があります。 下肢の動きをコントロールする能力や.歩行時の異常な歩き方は.子供のバランス感覚や安定性を保つ能力に影響します。
これらの異常な動きや姿勢を矯正するためには.トレーナーや家族が異常の原因を分析し.異なる筋群の異常な筋緊張の原因を矯正するための適切なトレーニング方法を開発する必要があります。 例えば.仰向けに寝かせてから引っ張りやマッサージの施術をしたり.トレーナーや家族の協力で股関節.膝関節.足首を伸ばす運動をしたり.下肢を吊るしてベッドに触れないようにしてあぶみの協調運動を練習したりします。 また.椅子に座り.足を交互に前後に滑らせる練習や.地面で平足でステップを踏む練習をすることもできます。 また.必要に応じて.中国式マッサージや理学療法を利用することもできます。 つまり.局所的な運動障害の異なる部分や性質を徐々に矯正し.最終的には運動機能全体の調整とバランスを実現する必要があるのです。 また.遅発性ジスキネジアや運動失調のお子さんには.手足や全身をコントロールする能力の訓練に重点を置く必要があります。 例えば.まっすぐ歩く練習や.子どもの状況に応じて地面に足跡をつけ.その線に沿って歩かせたり.その場で足踏みをしたり上肢を振ったりする練習をさせたりすることができます。