妊娠中に使用される薬のほとんどは安全とされていますが.中には情報が限られているため.明確な説明ができないものもあります。 したがって.妊婦が薬を使って妊娠していることを知らないからといって.安易に子供をあきらめることはお勧めできません。 催奇形性試験：ほとんど分かっていない 妊娠中に使用されるすべての薬物に関する情報を持つことは不可能であるため.現在.催奇形性が明らかな薬物は非常に少ないです。 薬物の胎児への影響に関する研究は.まだ薬物によって引き起こされる胎児の構造異常に限られています。 胎児の知能」.「臓器機能」.後の「性的指向」.「社会性」への影響を示す証拠はない。 さらに.薬物の代謝能力には個人差があります。
錠剤を飲むのと水を飲むのとで一番違うのは.その量です。 妊娠中の薬物療法と催奇形性については.「どんな薬物や物質でも胎児に異常をきたす可能性があり.毎日飲む水も含まれる」という考え方が一般的です。 しかし.それは摂取する量と関係があり.催奇形性のある量の水は飲めません。” 外国語からの翻訳ですが.言っていることがとても客観的で好きです。
これは薬物にも言えることで.通常は常用量の10倍以上.数十倍以上で初めて奇形が現れるが.それでも絶対に催奇形性があるとは言い切れない。
大半の医薬品は常用量では安全である
例えばカフェインですが.カフェインが含まれているため.妊娠中はコーヒーや紅茶を飲んではいけないというのが一般的です。 カフェインには確かに極めて明確な催奇形性があり.妊娠中のマウスやラットを用いた実験では.胎児の四肢や口蓋の奇形発生率の増加が観察されています。 カフェイン曝露の高用量では.胎児死亡.成長遅延.骨格の変性が観察された。 霊長類では.妊娠中にカフェインに暴露された雌のカニクイザルの子供で死産と流産の発生率の増加も観察された。
しかし.ヒトの場合.1日に何百杯もコーヒーを飲むことはあり得ないので.カフェインが胎児に先天異常をもたらすという報告はありません。しかし.動物実験では.サルが摂取するコーヒーの1日量は.普通の人が摂取する1日量よりはるかに多いものだったのです。 つまり.”カフェインに催奇形性があるからといって.コーヒーを飲んでも催奇形性があるとは限らない “ということです。 催奇形性の有無と使用量には強い相関があります。
通常.ある薬が通常の10倍以下の用量で胚に毒性を示す場合.強力な催奇形物質とみなされる。 したがって.胎児への潜在的なリスクは.従来のヒトへの使用推奨量の10倍から数十倍にもなります。
オール・オア・ナッシング」理論
排卵前や排卵後に服用するのです。 催奇形性は.薬剤を使用する時間帯にも大きく依存します。 もし.薬を使うときに受精卵がすでに形成され.その場所にいる場合は.受精卵が体液にアクセスすることになり.影響を受ける可能性があります。
しかし.初期の受精卵は細胞が非常に少なく.薬物や放射線などの悪影響が受精卵に及ぶと.受精卵は死んでしまい.流産してしまいます。 もし胚が生存していれば.その胚は影響を受けていないとみなされる。これが現在の薬物催奇形性についての「オール・オア・ナッシング」理論である。
排卵前や着床前に投与した場合は.受精卵が形成されていない.あるいは体液と接触していないため.効果がないと考えられます。 半減期が長く.体内できれいに代謝されるのに時間がかかるような薬でなければ.この限りではありません。 受精卵と体液が接触するのは.排卵後7〜10日以降になることが多い。
FDAの医薬品分類には多くの不満があり.欠陥がある
人類史上最も深刻な薬物催奇形性の事件の一つである「反応停止事象」において。 妊娠初期に重大な反応を示した妊婦に投与したところ.生まれてくる赤ちゃんの約3分の1が四肢欠損となりました。 妊娠中に使う薬の安全性を心配されるようになったのは.この「再稼働事件」がきっかけである。 米国食品医薬品局（FDA）は.すべての医薬品に胎児への催奇形性リスクの調査を義務付けるようになった。 FDA分類と呼ばれる.医薬品を催奇形性でA.B.C.D.Xの5つに分類するシステムが確立されたのである。 クラスA.Bは妊娠中でも比較的安全に使用できる薬.クラスXは妊娠中の使用が禁止されている薬.クラスC.Dはメリットがデメリットを上回った場合に使用する薬です。
インターネットの知識で.多くの妊婦さんが米国FDAの分類を知るようになりました。 悲しいことに.多くの医療関係者はFDAの分類しか知らないのです。 中には「少数の症例報告」や「限られた動物データ」に基づくものもあり.更新が遅く.妊婦のカウンセリングに適さない場合もあります。
例えば.一般的な経口避妊薬は.FDAによって妊娠中は禁止されているとして「カテゴリーX」に分類されています。 妊娠中の動物実験は奇形を誘発する可能性があると思いますが.人間は排卵前後や受精卵を産む前に緊急避妊薬を使用するので.妊娠後のピルの飲み方は誰にもわかりません。 今現在.経口避妊薬の使用による胎児の催奇形性の報告はない。 実は.医薬品の安全性を分類する基準には.FDAの分類以外にも.海外の基準が多く存在します。 例えば.ウェイン州立大学の催奇形性評価システム。 このシステムにより.経口避妊薬は催奇形性のリスクが非常に小さいと分類されています。
FDAの分類には多くの欠点があり.多くの変更を行う必要があります。 中国政府は.独自の努力をすることなく.既存のFDAの分類をそのまま採用しています。 他の薬より3倍も毒性の強い独自の漢方薬を見て.催奇形性のリスクがないと断言できるのはなぜでしょう。 独自の漢方薬の説明書は.禁止されているか.慎重に使用されているか.関連するデータがないかのいずれかです。 禁止されているもの.慎重に使用されているものは.その理由を明記せず.動物実験のデータを提供しています。 pCmsの問題については.もし使っていて説明書に禁止と書いてあれば.あまり気にしないようにということもアドバイスします。 上記の禁止事項は.pCmsには血液を活性化する成分が含まれていることが多く.中医学的には妊娠中に血液活性化成分のある薬を使用すると流産のリスクが高まるため.推奨・禁止されています。
妊娠中に禁止されているからといって.深刻な催奇形性のリスクがあるわけではありません
実は.見方を変えると.漢方薬はマイルドなものが多く.海外では認められていないものも多いので.それなりに効果はあるが.中国の人たちには受け入れられやすい。 実際.海外では認められていない薬も多く.催奇形性はおろか.その効果も明らかではありません。 例えば.冬虫夏草が非常に優れたハーブであることは周知の事実ですが.それを独自の薬にしたときにどれほどの効果があるのかはわかりません。 また.患者さんから「妊娠したとき.MSGが子どもに影響しないか」と聞かれることがあります。 キムチを食べると.赤ちゃんに影響があるのでしょうか？ カメラで写真を撮ると.赤ちゃんに影響があるのでしょうか？ 妊娠中にフラッシュを焚いても大丈夫ですか？
MSGやキムチが催奇形性を持つというデータは本にも載っているし.説明書にも記載がないのですが.どこで見られるのでしょうか？ 胎児を守るという観点からは.妊娠中の薬物や半加工食品.一部の食品添加物への暴露は控えるべきですが.暴露したことで子供に問題が起こると誤解されるほど騒ぐ必要はないのではと思います。
中国人が恐れる「コンピュータの放射線は子供に悪影響」という話
世界保健機関（WHO）によると.コンピュータの放射線が流産率を高めるという証拠は今のところありませんが.コンピュータ作業を行う妊婦の流産率が上昇することがあります。これは.長時間のコンピュータ作業は集中力が高く.腰痛や疲労.鼻水などの風邪の症状が出て.流産リスクが高まることが主な理由です。 そのため.海外では.妊婦は1日6時間以上働かないこと.頻繁に立ち上がって体勢を変えることが推奨されています。
妊娠中の女性は.妊娠中に少し薬を飲んだだけで中絶しなければならないのでしょうか？
妊婦が赤ちゃんを中絶するために医者に行ったとき.医療関係者の中にも患者に中絶を勧める人がいることに.私は悲しみを覚えています。 医療関係者の中には.次のような理由で妊婦に中絶を勧める人がいると思います。
まず.中国では母体胎児医学の発展が遅れているため.これまで遺伝学者が開業するための登録がありません。 患者さんは.産科や婦人科の処置を専門に行う産婦人科の先生を何人か見つけたかもしれません。 コミュニケーション経験・スキルの不足」を理論的に患者さんに説明することは可能です。 さらに.中国では医師と患者の対立があまりにも複雑で.政府が医療従事者を十分に保護できていない。 妊娠中の薬物療法についてカウンセリングを行う場合.多くのリスクを伴います。
患者さんの頭の中では.妊娠中の薬について医者に相談に行き.医者が答えを出すという単純な流れになっているのでしょう。 しかし.患者さんの質問の仕方によって.医療スタッフが気まずい思いをすることがよくあります。”私の赤ちゃんに何か問題があると思いますか？”と。 妊娠初期の自然流産率が15％であることを考えると.妊娠初期に来院される患者さんの多くは.まだ胎児の心臓すら見たことがないのです。 視点を変えれば.この質問は医療スタッフから見れば.実はリスク移転なのです。 あえて問題がないと言う人は？ あなたは.赤ちゃんは死んでいるし.証拠もないから.捨てなさいということです。 もし.アドバイスがなかったら.問題があった場合.誰が責任を取るのですか？ あるいは.「これは問題があるかもしれないし.ないかもしれない」と.非常に曖昧な言い方で.リスクをあなたに押し付けるだけです。
医師が本当に心配している数字は.妊娠中の薬の催奇形性に関する研究からの限られたデータの信頼性の低さと.個々に合わせた投薬レジメンのリスクの予測不可能性であることを考えると.この数字になります。 妊娠中の薬物療法・薬物奇形カウンセリングの範囲は.妊娠前.排卵前後.週1〜2回.男性パートナーに定期的に薬を投与するのではなく.「てんかん.妊娠高血圧症候群.糖尿病.甲状腺疾患.リウマチの免疫異常」など妊娠中に長期にわたって大量に薬を投与する必要がある母体の病気の場合に限定すべきと考えています。 妊娠前.排卵前後.時々あるいは数回.定期的に服用する.外用する.男性パートナーに使用する.などのケースはNGです。
このような場合.薬や有害な要因が胚に影響を与えたかどうかを語る術はなく.またその根拠もない。
妊娠30日目頃に.時々不用意に薬を使うことで受精卵に影響があったかと聞かれるのですが
自然流産15％.子宮外妊娠2％.自然先天性異常3～5％.そのうちダウン症（トリソミー21.精神遅滞）700人に1人.クロイツフェルト・ヤコブ（47.XXY.不妊症）700人に1人など.妊娠したからこそ直面する数字が私の眼に映るのです。
最後に皆さんに贈る言葉は.「ただし.善処すること.自分の将来について質問しないこと」です。