門脈血栓症の引き金。
門脈血流の低下.肝臓の構造変化.門脈内皮障害.血漿フィブリノゲンFIB.肝移植.糖尿病.ブレーキ.経口避妊薬.喫煙歴.腫瘍.手術.など。 広州医科大学第一病院一般外科 牙天玲
手術後の門脈血栓症。
術前の門脈血栓症は6％～10％の患者さんで既に存在する（？） 血栓の有無.門脈・脾静脈の径.脾臓の大きさ.術後の門脈流速.術前・術後の門脈圧.術後合併症.脾臓摘出後の凝固機能（血小板）.手術による血管の機械的損傷.脾静脈の盲端.凝固剤の使用.容積不足.腹腔内の炎症や感染症などです。
罹患特性。
発症率22％～39％と高い.急性発症（術後1～3週間.早ければ術後3日）.臨床的特異性を欠くことが多い.陰湿な発症や無症状でも見逃されやすく.側副血管形成を伴う緩慢な慢性血栓症.個々の経験的治療（ガイドラインがない）。
タイポロジー
I. 血栓症が肝内門脈に限局している。
II. 主門脈に限定している。
III. 門脈本幹および門脈分枝に限定する。
IV. 上腸間膜静脈および/または脾静脈に限定する。
V. 主門脈.上腸間膜静脈.脾静脈に限定する。
VI. 主門脈.分枝.上腸間膜静脈および/または脾静脈の浸潤
Yerdelの分類。
Grade I：門脈の内腔が50％以下であり.上腸間膜静脈への進展が制限されていないもの。
Grade II：門脈の50～100％の閉塞で.上腸間膜静脈への進展を伴うもの.伴わないもの。
Grade III：門脈と近位上腸間膜静脈が完全に閉塞しているが.遠位上腸間膜静脈はまだ開通している。
Grade IV：門脈.近位上腸間膜静脈.遠位上腸間膜静脈の完全閉塞。
モニタリング：徴候・症状（腹痛.下痢.発熱）.D-ダイマー.FIB.白血球.腹水.超音波・CT.肝機能
予防：手術リスクの低減.自然シャントからの保護.低分子ヘパリン.経腸アスピリン（50mg qd経口投与）.ワルファリン。 予防で門脈血栓症は減らせるか？
治療の目的は.急性期には血栓を除去するか.血栓の拡大を阻止して症状を改善し.慢性期には門脈の血流を回復させる「再疎通」を行うことです。
個別対応。
軽症・・・特別な治療はせず.体積を拡大し.よく観察する。
血小板が800×109/L以上.フィブリノゲンFbgが4.0g/L以上の場合.グレードII以上の診断.グレードIの臨床症状がある場合は.血栓溶解療法.抗凝固療法の適応となります。 血栓溶解療法は.ウロキナーゼ 200,000-400,000 units/d .または低分子ブドウ糖 250-500 mL を1日2回.3-5日間.末梢静脈内投与で行われる。
ヘパリン投与.ワルファリン維持療法2ヶ月間
国際標準比（INR）2～3.PT1.5～2.5倍で。
経皮経肝治療（TIPS）.間接法（上腸間膜動脈ルート）.血栓溶解療法
成果
門脈海綿状変性症。
血栓溶解抗凝固療法が無効な場合.腸管壊死が疑われる場合の積極的な門脈郭清を行う。
すでに腸管壊死が起きている場合は.腸管切除術が行われます。