1.症状・徴候
変形性関節症は.主に患部の関節の痛み.腫れ.朝のこわばり.関節液の貯留.骨の肥大を特徴とし.運動時の骨のこすれる音.機能障害や変形を伴うこともあります。
(1) 関節の痛みと圧迫感 この疾患の最も一般的な症状は.関節の局所的な痛みと圧迫感である。 体重のかかる関節や手が最も侵されやすいと言われています。 通常.初期には軽度または中等度の痛みで.安静により改善し.活動により悪化します。病気が進行すると痛みが持続したり.運動制限につながることがあります。 関節の局所的な圧迫痛があり.特に関節の腫れがある場合には顕著になります。
(2) 関節の腫れ 初期には関節周囲の腫れは限定的ですが.進行すると関節のびまん性腫脹.滑液包の肥厚.関節液の浸出がみられます。 後期には.関節の周囲に骨の腫れが触知されることもあります。
(3) 朝のこわばり 朝にこわばりや癒着感を感じることがあるが.体を動かすと緩和されることがある。 朝のこわばりの持続時間は短く.通常数分から10分程度で.30分を超えることはほとんどありません。
(4) 関節摩擦音は.主に変形性膝関節症で見られる。 軟骨の破壊や関節表面の荒れにより.関節を動かすと骨がこすれる音（感覚）やねじれる感覚が生じたり.関節に局所的な痛みを伴ったりします。
2.各部位変形性関節症
(1)手 遠位指節間関節が最も多く.伸側関節の両側にヘブデン結節と呼ばれる骨性腫脹を認めます。 これに対し.近位指節間関節は.伸筋側に存在する場合をブシャール結節と呼ぶ。 局所的な軽度の発赤.腫脹.疼痛.圧痛を伴うことがあります。 第1手根骨関節の病変では.基部の骨棘による四角い手の変形や.指関節の過形成と外側亜脱臼による蛇のような変形を生じることがあります。
(2) 膝 膝の病変は.臨床の場で最もよく見られるものである。 危険因子としては.肥満.膝の外傷.半月板切除などが挙げられます。 主な症状は膝の痛みで.活動すると悪化し.安静にしていると緩和されます。 重症例では.膝の内反変形や外反変形を呈することがあります。
(3) 股関節 股関節の病変は.通常.断続的な鈍痛で特徴付けられ.病気の進行に伴い.持続的に痛むようになることがあります。 患者さんによっては.痛みが鼠径部.内股.臀部にまで広がることがあります。 股関節の動きは.通常.内旋と外旋が障害され.次いで内転.外旋.伸展が制限されます。
(4) 脊椎 頚椎の病変が多い。 椎体.椎間板.後方滑膜関節の過形成や骨棘があり.局所的な痛みやこわばりを生じ.それに対応する放射線痛や局所血管や神経が圧迫された場合の神経症状が生じることがあります。 頚椎の侵襲により椎骨脳底動脈が圧迫され.脳への血液供給が不足する症状が発生します。 腰椎の骨棘が脊柱管狭窄症を引き起こす場合.間欠性跛行や馬尾症候群が起こることがあります。
(5) 足 中足趾節関節の病変が多く.局所の痛み.圧迫感.骨肥大に加え.バニオンなどの変形が生じることがあります。
3.変形性関節症の特殊なタイプ
(1) 一次性全身性変形性関節症 遠位指節間関節.近位指節間関節.第一手根骨関節などが好発部位である。 また.膝.股関節.中足趾節関節.脊椎が侵されることもあります。 症状は周期的で.患部の関節の浸出液.発赤.腫脹などが見られます。 臨床的.疫学的特徴から2つに分類され.(1)遠位指節間関節に好発し.女性に多く.家族歴もある結節型.(2)遠位指節間関節に好発し.女性に多く.家系的特徴もある偶発型に分けられます。 非結節性タイプは近位指節間関節に好発し.性別や家族性による集積は見られないが.しばしば末梢の関節炎を再発することがある。 重症例では.血沈の上昇やCRPの上昇を認めることがあります。
(2) 浸潤性炎症性変形性関節症 閉経後の女性に多く.主に遠位・近位指節間関節.手根管関節が侵される。 家族性傾向があり.急性発作が繰り返されます。 患部の関節には痛みや圧痛があり.やがて関節の変形や強直を引き起こすこともあります。 滑膜検査では.免疫複合体沈着と血管の混濁を伴う著明な増殖性滑膜炎.X線検査では.著明な骨質産生と軟骨下骨硬化が認められる。
(3）びまん性特発性骨軟化症は.中高年男性に発症する。 病変は脊椎全体に及び.脊椎靭帯とその隣接する骨皮質の広範囲な過形成と骨化を伴うびまん性骨棘を示す。 しかし.小さな椎骨の関節や椎間板はそのまま残っています。 X線写真では.椎体の前縦靭帯と後縦靭帯に特徴的な石灰化が見られ.通常は胸椎下部で.連続した4つ以上の椎体に見られ.広範囲な骨棘を伴うこともあります。
4.検体検査
定期的な血液検査.蛋白質電気泳動.免疫複合体.血清補体などは通常.正常範囲内です。 滑膜炎の患者は.軽度のCRPと血沈の上昇を示すことがある。 リウマトイド因子と抗核抗体は陰性です。 二次性変形性関節症の患者さんは.原疾患の臨床検査値異常を呈することがあります。
滑膜炎を伴うものでは.関節液貯留が見られることがあります。 しかし.関節液は通常.透明で黄色みを帯びており.粘性は正常かやや低下していますが.ムチンはよく凝固しています。
5.レントゲン
変形性関節症のX線的特徴として.関節腔の非対称な狭小化.軟骨下骨の硬化と嚢胞性変化.関節縁の骨棘と骨増殖.関節内遊離体.関節の変形と亜脱臼があげられる。 これらの変化は.変形性関節症の診断に重要です。