近年.衛生部主催の国民健康調査によると.中国における60歳以上の高血圧有病率は49％である一方.認知率.治療率.コントロール率は低く.高齢者の高血圧合併症は多く.長期間血圧コントロールがうまくいかないと.不顕性・臨床標的臓器障害が起こりやすくなることが分かっています。 最近の国際高血圧ガイドラインと中国の高血圧予防・治療ガイドライン2010.および最近の多数の臨床メタアナリシスの研究を通じて.高齢者の高血圧について新しい考えと懸念が提起されている：内蒙古医科大学附属病院老年科 黄福偉中氏
I. 老年期高血圧の臨床的考察
老人性高血圧の臨床的特徴は.(1)収縮期血圧が高く.脈圧が上昇する.(2)血圧の変動が大きく.血圧の「朝のピーク」が多く.姿勢低血圧傾向がある.(3)血圧の「非匙型」「超匙型」リズムがある.(4) 血圧の「超匙型」リズムがあり.血圧の「朝のピーク」がある.(5)血圧の「朝のピーク」はある.です。 (4）白衣性高血圧の増加.（5）偽高血圧の増加.（6）複数の疾患や合併症の併発の多さ[1]。
2.高齢者高血圧の治療目標：高齢者高血圧患者の血圧は150/90mmHg以下.忍容性があれば140/90mmHg以下にすること [2]。 80歳以上の高齢者の場合.低血圧の発生を防ぐために.血圧を下げる目標は150/90以下です。 2011年ACCF/AHAガイドラインの見直し：70歳未満の高齢高血圧患者では血圧を150/90mmHg未満に.冠動脈疾患.糖尿病.慢性腎臓病を併発する高齢者では130/80mmHg未満に.70～79歳の高齢者では平均収縮期血圧を135mmHg未満に.80歳以上の高齢者では平均収縮期血圧を140未満に低下させる必要がある mmHg[1]です。 80歳以上の患者さんには.個別の治療戦略を採用する必要があります[3]。 薬の種類や量を増やす場合は.患者をよく観察する必要があります。 また.副作用の有無についても患者を観察する必要があります[4]。
3.高齢者高血圧の非薬物療法 高齢者では薬物の代謝クリアランスが低く.薬物の副作用が多いため.高齢者高血圧患者においては非薬物療法を最優先する必要がある。 糖尿病を合併している場合は.体重を適正に保つためにカロリー制限を行い.ナトリウムを1日5g以下に制限した低塩・低脂肪食を重視した食事構成にし.総カロリー摂取量をコントロールするとともに.カリウムやカルシウムの補給に注意する必要があります。 タンパク質の摂取を適切に増やすこと.特に牛乳.豆類.海魚.海藻食品.繊維質の食品を摂取すること.体重減少を適切に行うこと.定期的かつ適切な運動を勧めること.飲酒を制限すること.禁煙を勧めること.精神的ストレスを減らすこと.定期健診を行い.特に予防や治療に伴う不顕性標的器官障害を早期に発見することに留意すべきこと.など。
4.高齢者高血圧の理想的な降圧剤は.(1)滑らかで有効.(2)安全で副作用が少ない.(3)服用が容易でコンプライアンスが良い.という条件を満たしている[1]。
5.高齢者高血圧の診断・治療戦略：（1）少量から始めて徐々に血圧を下げる.（2）薬剤を慎重に選択し.よく観察する.（3）薬剤を組み合わせて徐々に目標を達成する.（4）低血圧にならないよう姿勢血圧をモニターする.（5）個人に合わせて治療を行う.（6）家庭血圧の自己測定と24時間血圧測定に注意する.などです。
6.老人性高血圧症によく用いられる薬剤： (1) 老人性高血圧症の基本的降圧薬である長時間作用型ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬.例えばアムロジピン（ロキソジル）は収縮期血圧と拡張期血圧を効果的に低下させることができる。 近年.新世代のカルシウム拮抗薬が登場し.ニフェジピン（ベキシノム）やフェロジピン（ボエチン）など.高血圧治療に使用されています。 これらの薬剤は効果が長続きし.24時間降圧効果を維持することができます。 これらの利点は.高齢者の耐性特性に合致しているため.高齢者の高血圧治療に適しています。 (2) ジヒドロクロロチアジドなどのサイアザイド系利尿薬は血圧降下作用が良好であり.使用することも可能ですが.通常6.25～12.5mgと少量で効果が期待でき.電解質や腎機能のモニターを行うことが必要です。 (3) 転換酵素阻害薬とARB.メルカプトメトプロリン.エナラプリル.アステリックス.ロルティンなどの新世代転換酵素阻害薬.高齢者高血圧に副作用が少なくより有効なメカソール.コクサイ.アンブロノール.デキストランなどのARBも使用可能です。
II. 老人性高血圧への配慮
1.高齢者の単純性収縮期高血圧の予防と治療に焦点を当てる
(降圧剤は利尿剤を優先する.②降圧治療では拡張期血圧の低下を避ける.③24時間血圧測定で有効性を評価し.目標達成のための長期戦略を採用する。
2.高齢者の高血圧と合併する頸動脈狭窄症の予防と治療への配慮
片側頸動脈狭窄が70％以上の収縮期血圧の低下目標は130-149mmHg.両側頸動脈狭窄が70％以上の収縮期血圧の低下目標は150-169mmHgです。
3.高齢者の朝ピーク高血圧の予防と治療に注意する 夜間の長時間作用型血圧降下剤を増やし.夜間と翌朝の血圧のモニタリングに注意する。
4.姿勢低血圧の予防と治療に留意する姿勢低血圧の測定を重視し.慎重な降圧治療を行い.少量の降圧剤から開始し.血圧に応じて治療方針を調整すること。
専門家の議論では.糖尿病患者の一般的な血圧目標は130/80mmHg未満.高齢者や重度の冠動脈疾患のある患者の血圧目標は140/90mmHgとされています。 保護する効果があります。 降圧効果が乏しい場合は.CCBを併用することが最適です[2]。
目標血圧は130/80mmHg以下にコントロールすることができます。 微量蛋白尿がある場合は.血圧が高い限界値で治療を開始し.腎障害を強力に回復させます。 血中クレアチニン265.2ummol/l以上.糸球体量30ml/（min.1.73m2）以下.大量の蛋白尿など腎機能が著しく低下している場合は.ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬から投与を開始してください。 尿蛋白が1g/l未満の場合は130/80mmHg未満.1g/l以上の場合は125/75mmHg未満を目標血圧とし[3].腎症の発症を予防.あるいは腎症の進行を遅らせることを目的としています。
7.高血圧高齢者の急性期脳梗塞の予防と治療に注意する。急性期虚血性脳梗塞の血栓溶解療法の前に血圧を180/110mmHg以下にコントロールする。急性期虚血性脳梗塞発症24時間以内に血圧が上昇した患者は.収縮期血圧180mmHg以上.拡張期血圧100mmHg以上.あるいは重度の心機能不全.大動脈縮流.高血圧性脳症を伴う場合を除いて.慎重に治療することが必要。 一般的には扱われない。 血圧を下げるための合理的な目標は.24時間以内に15％低下させることです。
また.高齢者の高血圧治療においては.以下の点に留意する必要がある。
1.高齢者の高血圧症に対する薬物療法は.高血圧性臓器障害との併用の有無を考慮し.一般に薬物の蓄積や毒性の副作用を避けるため.従来の約1/2～2/3の少量から始める必要があります。
2.高齢の高血圧患者においては.薬物療法を開始する前に.不顕性標的臓器障害の程度を十分に評価する必要がある[3]。 微量尿蛋白.糸球体濾過量.心電図は高齢者高血圧の不顕性標的臓器障害をスクリーニングするルーチン検査として考えられており.心臓超音波や血管超音波は患者のリスク評価に広く利用されている[4]。 したがって.血圧の急激な低下や大きな変動は避け.血圧変動による副作用の懸念は治療目標として患者さんに許容していただき.家庭での血圧自己測定.定期的な診察室での血圧測定.外来血圧測定などを実施する必要があります。 血圧が下がりすぎて.心臓.脳.腎臓などの重要な臓器への血液供給が不十分になるのを避けるため。
3.高齢者の高血圧治療では.血圧の下がりすぎや下がりすぎを防ぎ.姿勢低血圧の発生を防ぎ.心血管イベントの発生を予防します。
4.利尿剤を使用する場合は.少量のチアジド系利尿剤が望ましく.酸塩基電解質異常を避けるため.大量の利尿剤を使用しないこと。
5.高齢者は心筋収縮力や洞房結節の機能が低下しているため.心筋収縮を抑制し心伝導系に影響を与える降圧剤は避ける[6]。
6.塩分制限により.高齢者の食欲に影響を与え.健康を損なう可能性があるため.塩分制限による血圧への悪影響に注意する[6]。
7.高齢の高血圧患者に適切な有酸素運動を行うよう奨励し.生活の質を向上させることは非常に有益である
8.高齢者の高血圧治療において.高齢者は気分の落ち込みが最も大きく.治療に影響する重要な要素です。 高齢者は社会活動に積極的に参加し.問題には冷静に対処する必要があります。 家族には.高齢者患者に薬を定期的に服用することの利点についてコミュニケーションを強化するよう求めます。
したがって.高血圧の高齢者を治療する際には.人間的なケアを行い.血圧の変動を引き起こす要因を最小化または排除し.十分な睡眠を確保し.気分の落ち込みを防ぎ.高齢者に適した調和のとれた家庭・社会環境を作り.調和のとれた人間関係を構築し.社会活動や太極拳・エアロビクスなどの有酸素運動にできる限り適切に参加すると.有益であるばかりでなく これは高血圧の治療に資するだけでなく.老後の生活をより充実したものにし.心身の健康に有益なものです。
以上より，高齢者高血圧の治療においては，治療戦略上，長期的な目標達成を優先した個別投薬[7]や併用療法をより重視し，個々の病態に応じた配慮を行うべきであり，大多数の臨床医の高齢者高血圧への関心を高め，高齢者の高血圧を強くコントロールでき，より多くの高齢高血圧患者が恩恵を受けるようにすべきである[8]と考えられる。
参考文献
1.中国高血圧症予防・治療ガイドライン改訂委員会。 中国高血圧症予防・治療ガイドライン2010年版[J]。 中国高血圧学会誌, 2011(8),191-121.
2.中国高血圧症予防・治療ガイドライン改訂委員会。 中国高血圧症予防・治療ガイドライン2010年版[J]。 中国循環器学会誌, 2011, 39(7),579-616.
3.Dang A-M.Lv N-Q. 2009年ESC/ESH高血圧ガイドラインの再評価から見る高血圧診断・治療の考え方の変化[J]。 中国の処方薬,2008,8(101) 34-36
4.孫寧陵（ソン・ニンリン）。 高血圧診療ガイドライン2009年版の正しい理解[J]。 中国総合医学,2010,13,13.
5.Sun,N.L.2009年欧州高血圧ガイドライン更新の評価に対する認識とレビュー[J]. 中国循環器学会雑誌,2010,15(4),249-251
6.孫寧陵（ソン・ニンリン）。 高血圧の治療に対する懸念[J]。 中国処方薬,2008,8(101).28
7.郭季子.趙聯用。 高血圧の予防と治療のための戦略。 北京：人民軍医出版社, 2009: 183-190.