子宮筋腫の治療は.まず.子宮筋腫が小さく.手術の適応がない患者さんを対象とした期待療法が主体です。 例えば.20代の若い女性で1～2cmの筋腫があっても.臨床的には特別な治療は必要なく.筋腫の大きさや位置の変化.女性にとって有害かどうかなど.観察と経過観察だけでよいのだそうです。 患者さんの中には.小さな筋腫の成長を抑制する薬を強く希望される方もいらっしゃいますが.小さな筋腫の成長を抑制する薬はありませんので.治療を期待することは.実は治療にはならないのです。 次に手術療法ですが.ほとんどの筋腫はある程度大きくなってから手術が検討されます。 手術は主に.月経量の増加.頻尿.尿意切迫.腸管圧迫などの筋腫による症状や.筋腫が尿管を圧迫している子宮頸部の特殊部位に対応するために行われます。 第三に.薬物治療は.主にいくつかの特別なグループの人々が薬物治療を選択することができます。 1つ目は手術療法の導入で.適応は1.子宮筋腫の成長が早く.臨床症状が出る.悪性腫瘍のリスクに注意する.などです。 筋腫の悪性化率は0.5％未満であるが.悪性化の可能性を無視できない。 2.著しい膀胱圧迫などの臨床症状.頻尿などの症状を経験している患者。 子宮筋腫の位置が悪く.子宮腔が変形して不妊症になる場合や.子宮筋腫が卵管のすぐ近くにあり.不妊症になる場合があります。 早期の外科的介入が必要である。 開腹手術はすべての手術の基本であり.多発性で大きな間質性筋腫や大きな漿膜下筋腫に対して選択されるものである。 現在では.腹腔鏡手術は比較的侵襲が少なく.患者さんの回復も早いため.子宮筋腫の手術は腹腔鏡手術が多くなっています。 子宮筋腫の治療法としては.主に子宮全摘術と子宮筋腫核出術が議論されています。 特に子宮が大きい場合.特に妊娠3ヶ月以上の場合.腹腔鏡手術が困難な場合は腹腔鏡手術を選択することが原則となります。 子宮の温存が必要な患者さんの多くは.開腹手術や腹腔鏡手術による子宮筋腫の摘出を選択することができるようになりました。 腹腔鏡手術には一定の手術技術が必要であり.腹腔鏡の技術が優れている人であれば十分に行うことができます。 子宮腔内に突出した小さな粘膜下筋腫に対しては.より低侵襲な子宮鏡検査が可能であり.これらの手術は十分に確立されています。 臨床的に副作用を減らすためには.外科医としての手術技術の向上が不可欠であり.また.適切な手術方法を選択することも重要です。 例えば.筋腫が大きすぎて腹腔鏡手術ができない場合.腹腔鏡手術は手術が長引いたり.出血が多くなったり.低侵襲の結果が得られない恐れがあります。 子供を産んだことのない患者さんが.腹腔鏡で過剰な電気凝固や電気剥離.縫合の技術が不十分な筋腫摘出を行うと.子宮破裂のリスクが多く潜在することになります。 手術の腕が良く.術中出血が少なく.外傷が少ない状態で手術の適応を選択することが.患者さんの利益につながるのです。 ミフェプリストンは.プロゲステロン受容体拮抗薬で.主に排卵を抑制し.無月経を実現します。 ですから.患者さんによっては.手術前にしばらくミフェプリストンで治療することができます。 ミフェプリストンの主な用途：まず.ミフェプリストンは貧血の患者さんに非常に有効です。 現在.血液の供給が逼迫しており.手術前に貧血がひどい場合は輸血が必要です。 この薬で無月経を維持し.ヘモグロビンを手術に耐えられるレベルまで上昇させるのです。 また.患者さんの生体の状態が良い時に手術を行うことで.より回復しやすくなります。 次に.筋腫が大きい患者さんには.あらかじめミフェプリストンを3ヶ月間服用することで.子宮と筋腫を小さくし.おそらくこれまでは開腹しなければならなかった腹腔鏡検査で問題を解決できるようになり.患者さんの選択肢も増えました。 子宮全摘術が必要な患者さんは.薬で筋腫をコントロールし.サイズを小さくすることで.子宮全摘術のダメージを回避することができます。