遠隔転移が起こった後.医師が検討する治療法には以下のようなものがあります：
- 医師が外科的切除が可能であると評価した場合.手術が望ましい;
- 転移病巣がヨウ素を取り込むことができれば.放射性ヨウ素（RAI）療法が試みられるかもしれません；
- 外部放射線治療
- 腫瘍が進行していない.または進行が遅く.無症状で.重要な部位（脳や脊髄など）に浸潤していない場合は.内分泌療法（チロキシン錠剤の服用）による綿密なフォローアップを医師が推奨することもあります
- 急速に病状が進行する難治性の分化型甲状腺がん（ヨードを取り込まないがん組織）に対しては.化学療法や新しい標的治療が試されることがあります。
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分化型癌（乳頭癌.濾胞癌を含む）
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治療の原則は.転移した部位によって異なります。
- 肺転移。 治療は主にRAIを使用します。 RAI治療は.転移巣がヨウ素を取り込むことができる限り.6ヶ月から12ヶ月ごとに行うことができます。
- 骨転移。 骨転移は.ヨウ素の取り込み能力が高ければ.RAIで治療することができる。 しかし.ほとんどの場合.RAIは骨転移の治療には有効ではありません。 骨転移が単発の場合は.外科的切除とRAIによる治療が行われ.骨の痛みが緩和され.骨転移が消失する可能性があります。
- 脳転移。 転移が寡少な場合（数が少ない）には.「ガンマナイフ」などの方法で臨床症状のある病変を切除することがあります。 ガンマナイフは.コバルト60から発生するガンマ線を用いて.「レントゲンナイフ」のように病巣に1回で高線量を集中照射する精密放射線治療技術です。 頭蓋内転移には「血液脳関門」があるため.標的薬やRAI治療が有効ではありません。
RAI治療は甲状腺全摘術/近傍全摘術の後にしか行えないので.初診時に遠隔転移が見つかった場合は.甲状腺全摘術とその後のRAI治療が適応となる場合があります。
髄膜癌と未分化癌
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髄膜がんや未分化がんはヨードが取り込まれないため.RAI療法は有効ではありません。 医師は.局所外部放射線療法や.全身化学療法.標的薬物療法を試すことがあります。
アウトカムに影響を与える要因は何ですか？
遠隔転移が起こった後の治療成績は.様々な要因に影響されます。 具体的には.患者さんの年齢.原発巣の病態の種類と特徴.転移巣の数.大きさ.分布（肺.骨.脳）.治療に対する転移巣の反応などが挙げられます。
全体として.甲状腺がんの患者さんは.特に分化型甲状腺がんでは予後が良く.遠隔転移が起こっても対処する手段を持ち.長期生存を達成できることが多いです。
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共同執筆者：復旦大学癌病院 ティナ・ジャン博士