1.子宮筋腫とは何ですか？ 子宮筋腫は.女性の生殖器にできる良性腫瘍の中で最も多く.30～50歳の女性によく見られ.悪性化率は低い（約0.4～0.8%）とされています。 子宮筋腫は.筋腫の位置によって.間質性筋腫.漿膜下筋腫.粘膜下筋腫と分類され.筋腫と子宮壁の関係によって分類されます。 2.子宮筋腫の発生に関連する要因は何ですか？ 子宮筋腫はエストロゲン依存性の腫瘍である。 子宮筋腫の形成には.年齢の上昇（閉経前）と民族差が主な危険因子と考えられていますが.環境因子や遺伝子変異も関連していると言われています。 3.子宮筋腫の症状にはどのようなものがありますか？ ほとんどの患者は無症状で.骨盤内検査や超音波検査で時折発見される程度です。 症状がある場合は.筋腫の位置.速度.変性.合併症などと密接な関係がありますが.筋腫の大きさや数とはあまり関係がありません。 一般的な臨床症状としては.①子宮からの異常出血：子宮筋腫の最も一般的な症状で.半数以上の患者さんに起こります。 最も一般的な症状は周期的出血で.月経量の増加.生理の長期化.周期の短縮などが特徴です。 また.月経周期を伴わない不規則な膣内出血として現れることもあります。 子宮出血は粘膜下筋腫や間質性筋腫で多くみられますが.漿膜下筋腫ではほとんど子宮出血は起こりません。 (2) 腹部腫瘤と圧迫症状：筋腫が徐々に大きくなり.妊娠3ヶ月時の子宮の大きさを超えて大きくなった場合や.子宮の底部にある大きな漿膜下筋腫の場合.腹部に腫瘤が見られることが多く.膀胱がいっぱいになる早朝に顕著に見られます。 腫瘤は固形で.可動性があり.痛みはない。 子宮筋腫がある程度の大きさになると.周囲の臓器を圧迫する症状が現れます。 大きな頸部筋腫は膀胱を圧迫して排尿障害や尿閉の原因に.子宮後壁.特に頸部島状部や後唇部にできた筋腫は直腸を圧迫して排尿障害や排便後の不快感に.大きな広靭帯筋腫は尿管を圧迫して水腎症になることさえあるのです。 (3) 痛み：通常.子宮筋腫は痛みを伴いませんが.下腹部の膨満感や腰痛を訴える患者さんも少なくありません。 漿膜下筋腫がねじれたり.筋腫が赤く変性したりすると急性腹痛が起こることがあり.子宮内膜症や腺筋症と合併していることも少なくありません。 (4) 貧血：長引く多量出血や不規則な膣出血により貧血になることがあり.粘膜下筋腫の患者さんではより重度の貧血が見られます。 (5) 不妊と流産：筋腫の患者さんの中には不妊や流産になりやすい方がいらっしゃいます。 大きな筋腫は子宮腔の変形を引き起こし.妊娠嚢の着床や胚の成長を妨げます。筋腫による卵管の圧迫は.管路の機能不全を引き起こします。粘膜下筋腫は妊娠嚢の着床を妨げたり.精子が子宮腔に入るのを妨げたりします。 子宮筋腫のある患者さんの自然流産の割合は健常者より高く.約4：1です。 4.どのような場合に治療が必要なのでしょうか？ 明らかな悪性腫瘍の症状や徴候がない場合は.定期的に経過観察することができます。 月経過多による二次性貧血.薬の効果がない.激しい腹痛.性交痛.慢性腹痛.筋腫のねじれを伴う急性腹痛.膀胱や直腸の圧迫症状.不妊や反復流産の唯一の原因が筋腫と特定できる.筋腫の成長が早く悪性腫瘍が疑える.などの場合は.さらに診察や手術が必要になることもあるようです。 5.子宮筋腫の治療法にはどのようなものがありますか？ 高齢の患者さん（特に閉経後）や子宮の温存が困難な患者さんには.子宮筋腫を完全に取り除くために子宮摘出術が検討されることがあります。 子宮の温存が必要な患者さんには.薬物療法と子宮温存のための手術療法（ラジオ波焼灼術.集束超音波療法.子宮動脈塞栓術.子宮筋腫核出術（開放・腹腔鏡）.子宮鏡下粘膜下筋腫核出術など）を検討することが可能です。 6.子宮筋腫と妊娠の関係について教えてください。 間質性筋腫は術後2年程度は子宮の繊維がしっかり治るまで妊娠ができないのが普通で.妊娠・出産時に子宮破裂のリスクがありますが.漿膜下筋腫や粘膜下筋腫は治療後の妊娠にほとんど影響がありません。 しかし.子宮腔内に突出した粘膜下筋腫や間質性筋腫は.不妊症や早期流産の原因になることがあります。 妊娠中や産褥期には.エストロゲン濃度が高いため.筋腫が赤く変性して急激に大きくなりやすく.激しい腹痛や発熱.白血球数の上昇などを起こしますが.通常は保存的治療で軽快します。 陣痛時に筋腫が胎児の下降を妨げる場合は.速やかに帝王切開を行う必要があります。 同時に筋腫を切除するかどうかは.筋腫の大きさや位置.状態によって異なり.産後出血を引き起こす可能性があります。